【概述】
产后大便次数增多,粪便稀塘,甚或泻下如水样,称“产后泄泻”。
【病因病理】
产褥期产妇脏腑本虚,牌运未复,如饮食失节或感受寒湿、湿热之邪,均可使脾胃受困,水谷下走肠道而致。也可因素体脾肾虚弱,产劳伤气,运化不健,或脾虚久结伤肾,火不生土所致。
1.伤食 产后饮食失节,生冷不慎,重伤脾胃,水谷相杂而下。
2.寒湿 脾虚恶湿,寒湿内盛,水谷下走肠道。
3.湿热 产后牌运未复,夏秋受邪,暑湿蕴结化热,湿热下注肠道。
4.脾虚 素体脾虚或产前泄泻未愈,复因产劳伤气,运化不健而致。
5.肾虚 素体肾虚,产后肾阳更虚,或脾虚久结伤肾,命门火衰不能暖土。
【诊断要点】
根据泄泻发生于产褥期进行诊断,须作大便常规检查,并与菌痢或急性肝炎发病前泄泻鉴别。
【辨证分型】
1.伤食 产后大便次数增多,粪便臭秽,腹痛即泻,泻后痛减,脘腹痞满,嗳腐不食。苔垢腻,脉滑数。
2.寒湿 产后腹痛,肠鸣泄泻,纳少胸闷,倦怠乏力。苔白腻,脉濡细。
3.湿热 产后大便频下,腹痛即泻,便稀臭黄,肛门灼热,心烦口渴,小便短赤。苔薄厚腻,脉数。
4.脾虚 产后大便次数增多,时溏时干,脘腹满胀,纳谷不佳,神疲倦怠。苔薄白,舌淡,脉缓弱。
5.肾虚 产后泄泻,脐下作痛,泻后痛减,完谷不化,腹部畏寒,肢冷。苔白舌淡,脉沉退而细。
【分型治疗】
1.伤食治法:消食导滞止泻。
方药:保和九加减。
焦山楂12克 橘皮10克 姜半夏10克 茯苓12克 麦芽12克 六曲12克 莱菔子15克连翘10克 偎木香6克加减:大便频增,里急后重者,加权实9克、制黄芪12克、黄芩9克、黄连3克、银花炭9克;胸闷脘痞,苔腻者,加苍术9克、厚朴9克、陈皮6克;纳少院胀者,加鸡内金9克、豆蔻6克;嗳腐吞酸,苔黄腻者,加黄连3克、鸡内金9克。
2.寒湿治法:温中健脾,燥湿止泻。
方药:胃苓汤加减。
苍术10克 川朴10克 陈皮6克 甘草3克白术 12克 茯苓 15克 泽泻 12克 猪苓 15克肉桂3克 砂仁6克(后下)木香6克加减:外感寒邪者,加藿香9克、紫苏6克、生姜3片;胸闷气滞者,加桔梗4.5克、大腹皮9克、枳壳6克;恶寒发热身疼痛者,加荆防风(各巧克、??本9克、川芎 4.5克;形寒肢冷,舌淡脉沉迟者,加党参 9克、附子9克(先煎)、干姜4.5克;泛吐清水者,加谈吴萸6克、干姜4.5克、姜竹茹9克。
3.湿热治法:清热利湿止泻。
方药:加味葛根芩连汤。
葛根12克 黄芩10克 黄连10克 赤芍10克 银花炭10克 竹叶10克 玄参10克 木香10克 甘草3克 通草10克加减:泛恶呕吐者,加左金丸3克(吞)、旋覆花9克、代赭石15克、藿佩梗各9克;大便热臭者,加黄连3克、黄芩9克、焦山栀9克;大便挟脓血者,加赤芍9克、丹皮9克、白头翁12克、秦皮9克、槟榔9克;胸闷脘胀食少者,加川朴6克、山楂9克、神曲9克;倦怠多汗,脉细数无力者,加党参9克、麦冬9克、五味子5克。
4.脾虚治法:健脾渗湿,和中止泄。
方药:参苓白术散加味。
党参12克 茯苓15克 白术15克 扁豆衣12克 炒苡仁10克 陈皮6克 山药12克 吴茱萸6克 木香6克 六曲10克 山楂12克 炙甘草3克加减 泻久脱肛气短者,加升麻10克、柴胡6克、黄芪 15克;便泄日久者,加山药12克、牡蛎10克、赤石脂10克;纳呆食积者,加山楂炭9克、神曲9克、鸡内金9克。
5.肾虚治法:温肾健脾,固涩止泻。
方药:四神九加减。
肉豆蔻10克 补骨脂15克 吴茱萸10克五味子10克 附片5克(先煎)炮姜5克 煨木香10克加减:泄泻无度,腰酸肢冷者,加附子3克、肉桂3克、鹿角片9克;腹痛甚者,加小茴香3克、木香5克、山药9克;小腹空坠或脱肛者,加升麻6克、柴胡6克、黄芪15克。
【中成药】
1.香砂六君子九 每日3次,每次6克。
2.左金丸 每日3次,每次3克。
3.香连丸 每日3次,每次5克。
4.纯阳正气丸 每日3次,每次3克。
5.参菩白术冲剂 每日3次,每次1包。
6.四神九 每日3次,每次6克。
【简便方】
1.马齿苋30克、地绵草15克、大枣7枚,煎汤饮服。适用于湿热泄泻。
2.炮姜炭末 每日3次,每次1.5克,吞服。
【其它疗法】
1.针刺足三里、脾俞、大肠俞穴;足三里、内关、风池穴。两组穴交替使用。
2.灸关元,或足三里、脾俞、大肠俞。
3.湿热泻:取下脘、合谷、内庭等穴(泻法);寒湿泻:取天枢、气海、中院、大肠俞等穴(泻法);伤食泄:取足三里、胃俞、大肠俞、中脘等穴(泻法);肾虚泻:取命门、关元、百会(灸法)、肾俞、脾俞等穴(补法)。
【注意事项】
1.本病多因产褥期间伤食或感受寒湿、湿热之邪,导致脾胃运化失司,食滞湿浊内蕴,下走肠道所致。因而产后调摄甚为重要,应注意饮食卫生,饮食宜清淡,消化,定时,不宜进食生冷、炒煿之品。