慢性支气管炎

【概述】

慢性支气管炎可因慢性鼻咽部炎症分泌物流下刺激或呼吸道过敏引起，反复多次发作，导致支气管粘膜与周围组织慢性炎症。也可因为急性支气管炎久治不愈所致。本病属中医“咳嗽”范畴。

【病因病理】

小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，脾失健运，水谷不能生化精微，反酿成疾，上贮于肺，阻遏气道，使肺之清气不得宣达而咳嗽，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。也可因小儿禀赋不足，素体肺牌不足，因外感咳嗽，日久不愈，可耗伤气阴，出现肺虚咳嗽或阴虚咳嗽。慢性支气管炎，可有增剧之时，此常为复感外邪，加重病情之故。

【诊断要点】

1.咳嗽经常反复发作。急性发作时，可伴发热，咳嗽多疾等。病程迁延，一般健康情况较差。

2.肺部体征一般表现为呼吸音粗糙，有时也可闻及少许湿??音及干??音。

3.X线检查可见两肺纹理明显扩散、增深。

【辨证分型】

1.痰湿咳嗽症状：咳嗽痰多，色白而稀，胸闷纳呆，神情困倦，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑。

证候分析：湿生于脾，脾湿盛时，则酿液为痰，故有“脾为生痰之源”之说。痰阻肺络，肺失宣肃则咳嗽痰多。湿为阴邪，故痰白而稀。舌苔白腻、脉滑，均为痰湿较盛的表现。

2.肺虚咳嗽症状：咳嗽经久，咳而无力，痰液稀少，语声低微，面色(白光)白，动则气短，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉细无力。
证候分析：肺虚气弱，痰邪内阻，肺失清肃之令，故咳嗽经久，痰液稀少。肺主气，肺虚则声低面(白光)，动则气短。肺虚腠理不密，故易多汗。舌淡苔薄白，脉细无力，均为肺虚气弱之象。

3.阴虚燥咳症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后有潮热，舌红少苦，脉细数。
证候分析：肺虚久咳伤阴，阴虚火旺，故干咳无痰，咽干声嘶。阴虚生内热，可见午后潮热，手足心热。舌红少苦，脉细数，均为阴虚之象。

【分型治疗】

1.痰湿咳嗽治则：化痰燥湿。

主方：二陈汤加减加减：胸脘痞闷，加厚朴10克、机壳6克；纳呆食滞，加山楂10克、神曲10克；痰吐不利，加全瓜萎10克、竹沥1支（冲）；久咳，加乌梅9克。

主方分析：二陈汤为燥湿化痰，理气和中要方。

方用半夏燥湿化痰，和胃止呕；辅以陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药；生姜降逆化痰；乌梅收敛肺气。

处方举例：

半夏10克 陈皮6克 茯苓10克 杏仁10克 苡仁10克 白前6克 象贝10克 桔梗3克制南星10克 甘草6克

2.肺虚咳嗽治则：健脾益气，肃肺化痰。

主方：六君子汤加减。

加减：久咳汗多，加五味子6克、百部10克；动则气短，加参蛤散 1.5克（吞服）；肺虚有热，加黄芩10克、地骨皮10克；干咳剧烈，加河子10克、罂粟壳3～4.5克。

主方分析：六君子汤为健脾益气，燥湿化痰之剂，培脾土可生肺金，即有补肺之功。方中人参、白术、茯苓、甘草，健脾补气，半夏、陈皮燥湿化痰。

处方举例：

党参10克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 五味子6克 紫花10克 川贝母6克 款冬花10克 甘草6克3.阴虚燥咳治则：滋阴润燥。

主方：沙参麦冬汤加减。

加减：咳甚痰中带血，加茅根30克、藕节10克；
潮热盗汗，加银柴胡10克、鳖甲15克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。

主方分析：沙参麦冬汤为滋养肺胃，生津润燥之剂。方中沙参、麦冬生津润燥，清养肺胃；辅以玉竹、天花粉生津解渴；扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃；
桑叶轻宣燥热。

处方举例：

南北沙参各10克 麦冬10克 玉竹10克天花粉10克 桑白皮10克 杏仁10克 百部10克 知母10克 紫菀10克 甘草6克
慢性支气管炎辨证时，应注意气阴之盛衰，时时顾及补气或养阴，扶正方能祛邪，不能一味清肺化痰，而导致气阴更损。因此治疗一般应扶正为主，祛邪为次。如果因复感外邪，咳嗽增剧之时，当急则治其标，以祛邪为主。

【中成药】

l.参贝北瓜膏 每日3次，每次10～15克，开水调服。适用于肺虚咳嗽有痰时。

2.川贝批把糖浆 每日3次，每次IO毫升，温开水冲服。适用于阴虚燥咳。

【简便方】

1.制半夏末12克，白矾末2克，甘草末6克，制成丸剂，每丸3克，每日含化1丸。适用于痰湿咳嗽。

2.北沙参30克，浓煎热服。适用于阴虚燥咳。

【注意事项】

1.注意气候变化，防止受凉感冒。秋冬季节，注意颈胸部保暖。

2.加强户外活动，多接触阳光和新鲜空气，增强体质。

3.饮食清淡及富于营养，少吃甜食与油腻食物。