传染性单核细胞增多症

【概述】

传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性传染病。以发热、浅表淋巴结肿大，皮疹、肝脾肿大，甚者心肌损害等为临床特征。多发生于学龄期儿童，春秋季多见。本病属中医“温疫”范畴。

【病因病理】

外感时邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表现为发热，咳呛，咽痛，日久热毒内生，化火入里，正邪相争，痰热互结，气滞血瘀而出现瘰疬，亦可迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，而出现皮疹，紫癜，血尿。若气血不足，运行受阻，则因血瘀而肝脾肿大。

【诊断要点】

1.有流行病史及接触史。

2.主要症状为不规则发热，咽痛，扁桃体上有白色腐点，颈后及胸锁乳突肌旁淋巴结肿大成串，皮炎，肝脾肿大，鼻衄，血尿及关节酸痛等。

3.肝脏受累可有黄疽；神经系统可表现为无菌性脑膜炎症状；心血管系统可出现心肌炎及心包炎症状；呼吸系统受累，胸部X线片有斑片状浸润阴影。婴幼儿症状以轻型居多，仅表现为上呼吸道感染症状。

4.实验室检查见血白细胞计数增高，单核细胞增多，其中异常淋巴细胞占10％～25％以上。嗜异体凝集试验，滴度1：56以上有诊断意义。

【辨证分型】

1.外感风邪症状：咳嗽流涕，咽红疼痛，乳蛾肿大，上有白糜，身热起伏，恶心，腹部不适，舌苔白，脉浮数。

证候分析：外感时邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肃，故咳嗽流涕。邪热循经上熏，故乳蛾肿大，上有白糜

邪正交争，营卫不和，故身热起伏。进而邪毒犯胃，故见恶心，腹部不适。苔白，脉浮数，均示病邪尚在表。
2.阴虚火旺症状：身热不解，口渴引饮，食欲不振，低热盗汗，肝脾肿大，舌质暗红，苔薄白，脉细。

证候分析：邪毒内盛，伤及阴分，故身热不解，口渴引饮。阴虚内热，则低热盗汗。热灼血脉，血瘀不行，故见肝脾肿大。
3.热毒炽盛症状：壮热不退，口渴烦躁，皮下出血，或见血尿，舌质红，苔黄，脉数。

证候分析：热毒炽盛于内，故壮热不退，口渴引饮。内扰神明，故烦躁不宁。邪热迫血妄行，外溢肌肤，内渗下焦，则皮下出血或血尿。舌质红，苔黄，脉数为热毒炽盛之象。

4.湿热蕴积症状：面目发黄，恶心呕吐，纳呆食少，大便不实，肝脾肿大，苔白腻，脉儒数。

证候分析：禀赋不足，脾虚生湿，复感外邪疫毒，两者相合，湿热作祟，湿热蕴结肝胆，肝失条达，胆汁外溢，故两目发黄。肝木侮脾，故恶心呕吐，纳果食少，大便不实。湿热耗伤阴血，血瘀不行，则肝脾肿大。苔白腻，脉儒数，为湿热之象。

【分型治疗】

1.外感风邪治则：疏风清热利咽。

主方：银翘散加减。

加减：乳蛾白点，加射干10克、马勃6克；身热起伏，加白薇10克、知母10克。

主方分析：本证属外感时邪热毒，病尚在表，银翘散疏风清热利咽，以清解邪毒。

处方举例：

银花10克 连翘10克 板蓝根30克 柴胡6克 黄芩10克 白花蛇舌草15克 茅根30克赤芍10克 丹皮10克 甘草6克

2.阴虚火旺治则：养阴清热。

主方：当归六黄汤加减。

加减：盗汗，加牡蛎30克（先煎）、五味子6克；
口渴，加芦根30克、石斛10克；肝脾肿大，加鳖甲煎丸10克（包煎）。

主方分析：本证为热毒伤阴，阴虚火旺之证，究其本，重在清热，故用黄芩、黄连、黄柏清三焦之热，配以生地、熟地、玄参以滋养阴分，加以当归、黄芪养血益气，共奏养阴清热之功。

处方举例：

当归10克 黄连3克 黄柏10克 熟地10克 五味子6克 生地10克 黄芩10克 黄芪10克 玄参10克 甘草6克

3.热毒炽盛治则：清热解毒，凉血止血。

主方：清营汤加减。

加减：皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小蓟草各10克、茅根30克。

主方分析：本方为时邪热毒深入营分，迫血妄行，故以清营汤清热凉血止血。方用犀角、生地黄清热凉血；银花、连翘清热解毒；黄连、竹叶情心泻火；

丹参清心凉血、活血散瘀；加玄参、麦冬养阴生津。

处方举例：

水牛角30克（先煎）生地10克 玄参10克竹叶6克 银花10克 连翘10克 黄连3克丹参10克 麦冬10克 甘草6克

4.湿热蕴积治则：清热利湿。

主方：甘露消毒丹加减。

加减：肝脾肿大，加鳖甲15克、丹参10克；恶心呕吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。

主方分析：本证起因为湿热蕴积，病势缠绵，当用甘露消毒丹清热利湿辟秽。方用黄芩、连翘、射干、贝母清热解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化湿浊；

滑石、木通、茵陈清利湿热；薄荷辛凉透达；射于清利咽喉。

处方举例：

茵陈10克 山栀10克 黄芬芩克 石菖蒲10克 泽泻10克 木通10克 连翘10克 蔻仁6克（后下）藿香10克 甘草6克

【中成药】

1.抗病毒口服液 每次1支，每日2次口服。

2.牛黄解毒片 每次2片，每日3次口服。

3.板蓝根冲剂 每次1包，每日3次口服。

【简便方】

1.青蒿10克，鳖甲15克，沙参10克，麦冬10克，银柴胡10克，胡黄连6克，地骨皮10克，水煎内服，用于阴虚火旺时。

2.银花15克，连翘6克，薄荷6克，葛根15克，生石膏30克，板蓝根15克，淡竹叶10克，鲜芦根15克，水煎内服，用于热毒炽盛，或外感风邪时。

【其它疗法】

【注意事项】

1.注意观察小儿体温、呼吸、心率变化，以确定是否有多系统受累。

2.卧床休息，保持口腔皮肤清洁，饮食清淡，多饮水。

3.病症急重，宜中西医结合治疗。