细菌性痢疾

【概述】

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床以发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重为特征。本病在任何年龄均可发病，以1～7岁儿童为多见，夏秋季最易发病。本病属中医“痢疾”范畴，又称“肠?荨薄?“滞下”。

【病因病理】

外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，腑气壅阻，气血阻滞，结化为脓血，常见湿热痢、疫毒痢，若素有寒湿壅塞肠中，肠中气机受阻，使气滞血瘀，而成寒湿痢；由于饮食不节，或食不洁之物，湿热内郁不清，又易伤及阴血，而成虚热痢；迁延日久，脾气虚弱，或阳气虚惫，则发展的虚寒痢。

【诊断要点】

1.流行病学史 好发夏秋季节，有接触史及饮食不洁史。

2.临床表现

（1）急性期：突然发热，腹痛腹泻，大便为粘冻或脓血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢见于2～7岁体质强壮的儿童，突然高热，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。

（2）慢性期：菌痢病程超过两个月以上为慢性期。由治疗不彻底，耐药和营养不良引起。

3.实验室检查 大便常规可见较多红、白细胞及巨噬细胞；大便培养可找到痢疾杆菌。

【辨证分型】

1.湿热痢症状：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黄，脉滑数。

证候分析：湿热之邪内蕴肠胃，影响气机升降，故腹痛不适。湿热蕴滞肠胃，蒸腐气血，热迫于下，故里急后重，下痢赤白。热灼津液，故小搜短赤。苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴、灼伤津液之象。

2.疫毒痢症状：发热急骤，高热，烦躁，神昏，反复惊厥，痢下脓血，气味腥臭，青苔黄，脉细数。

证候分析：湿热疫毒内伏肠胃，熏蒸肌肤，而见高热。疫毒化火，内陷厥阴，蒙闭心包，则烦躁神昏。
热扰肝经，肝风内动，则四肢抽搐。

3.寒湿痢症状：痢下赤白粘冻，白多赤少，里急后重，纳呆，神疲乏力，苔白腻，脉濡。

证候分析：寒湿积肠，阻碍气机，则痢下赤白粘冻，里急后重。脾虚则神疲乏力。苔白腻，脉濡均为寒湿之象。

4.虚热痢症状：痢下赤白脓血，食少形瘦，心烦口干，午后低热，口腔糜烂，看质红绛，舌苔光，脉细数。

证候分析：湿热蕴阻日久，伤及阴血，阴不制阳，虚火上炎，故心烦口干，低热口糜。舌红绛，苔光，脉细数，均为伤及阴分之象。

5.虚寒痢症状：下痢稀薄，带有白沫，甚者滑脱不禁，腹部隐痛，面色(白光)白，食少，神萎，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证候分析：脾胃虚弱，阳气不足，固摄无权，故有痢下滑脱不禁，面?s神萎，四肢不温等症。