脊髓灰质炎

【概述】

脊髓灰质炎是由灰髓炎病毒引起的急性传染病，俗称“小儿麻痹症”。临床以发热（双峰热），轻咳，咽红，肢痛，或伴呕吐，腹泻，肢体瘫痪等为特征。多见于6个月～2岁的小儿，常发生在夏秋季，本病在麻痹前期属温病学范畴，病后期出现肢体萎软瘫痪，则属“痿证”、“痿芴”等范畴。

【病因病理】

风热暑湿疫毒之邪，由口鼻而入，病邪在肺胃两经，出现发热身痛，咽红咳嗽，呕吐，腹胀便秘等症状，此时若正气强盛，抗邪外达，病可痊愈。若邪毒不解，随气血运行流注经络，深及四肢百骸，发生肢体疼痛，渐而麻痹，此时邪毒多从肺胃透解，但筋脉已受损伤，气虚不运，血脉瘀滞。疾病后期，筋、骨、脉均失所养而出现痿软、瘫痪、肌肉萎缩及骨骼畸形等后遗症。如邪毒内窜心肝，可见昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，即产生呼吸不整、喉间痰鸣、吞咽困难等症。

【诊断要点】

1.流行病史 结合发病季节，详询当地发病情况，接触史及疫苗接种。

2.临床症状

（1）前驱期（1～4天）：发热，汗出，烦躁，腹痛，泄泻等轻度消化道及呼吸道症状，伴全身感觉过敏。

（2）瘫痪前期（3～6天）：大多于前驱期热退后经1～6天无症状期，身热又起，全身不适，呕吐汗出，感觉过敏，不愿人抱，坐立不安，肌肉疼痛，令患儿坐起时不能弯背，须将上肢支撑，以支持躯干坐姿。

（3）瘫痪期（l～2周）：瘫痪发生在发热第3～4天，热退后瘫痪不再进展，肢体弛缓性瘫痪，呈不对称分布，下肢多于上肢，其他肌群亦有受累，如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中枢受损，可有呼吸深浅不匀。

（4）恢复期：肌力腱力逐渐恢复反射。

（5）后遗症期：受累肌群或肢体出现萎缩和畸形。

3.实验室检查 脑脊液细胞数大多增加亦可正常；病原学检查整个病程中取粪便作病毒分离。血清学检查，补体结合中和试验等，均具有诊断意义。

【辨证分型】

l.邪侵肺胃症状：发热咳嗽流涕，厌食呕吐，头项身痛，腹痛腹泻，嗜睡，精神不安，舌质红，苔白腻，脉滑数。
证候分析：时行疫毒之邪，初犯肺胃，致使肺气失宣，故见发热，咳嗽流涕。风邪人络，湿热痹阻，则全身不适。脾胃受邪，故呕吐腹泻。舌质偏红，舌苔薄腻，脉数，均为邪侵肺胃之象。

2.邪注经络症状：肺胃症状消失后3～4天，发热又起，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，皮肤感觉过敏，甚至拒绝拥抱，继则出现瘫痪，以下肢为多，可发生于一侧，亦有两侧并见，面部瘫痪见口限歪斜，亦可兼见腹肌瘫痪，小便失禁后质红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：病邪入里，湿热蒸腾，故热退复起，汗出较多。湿热之邪流注经络，血脉瘀滞，故肢体疼痛，转侧不利。湿热内扰心神，故心神不宁，哭闹不安。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数，均为邪注经络，湿热内盛之象。

3.气虚血滞症状：瘫痪6个月尚未恢复，痿软无力，面色萎黄易汗出，苔薄白，脉滑。

证候分析：邪热虽从肺胃透解，然筋脉已受损伤。气血失调，气虚则不能运血，血瘀则瘀血内生，留阻络脉，经脉失养，故肢体麻痹瘫痪。

4.肝肾亏损症状：患肢肌肉明显萎缩，短小而细，躯干各部发生畸形，骨髓及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脉沉细。

证候分析：见于本病后期的瘫痪重症。由于长期瘫痪，经脉闭塞，气血不能儒养，导致肌肉萎缩。肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，筋骨失养，故关节弛缓，骨骱畸形。