佝偻病

　　【概述】

　　佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。因缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常所致。活动性病例在冬春季较多见。发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。本病预后一般良好，严重者可发生骨骼畸形。本病属中医“五迟”、“五软”、“鸡胸”等范畴。

　　【病因病理】

　　发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，又久居室内，少见阳光，先后天不足，脾肾亏损而致病。

　　本病病理由于脾肾虚亏。肾为先天之本，脾为后天生化之源，肾主骨髓，脾主肌肉，当先天虚亏，后天喂养失宜，不能以母乳喂养，加上日照不足，均可引起气血虚弱，影响脾肾功能，以致骨髓不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。

　　佝偻病患儿体质虚弱，抗病能力低下，易感受风邪，阻滞肺络而引起肺炎;或饮食失调，脾失健运而泄泻。

　　【诊断要点】

　　1.发病初期有夜啼、多汗、烦躁、食欲减退。因摇头擦枕而出现枕秃。

　　2.活动期体征可见颅骨软化(乒乓头)、方颅、前囱迟闭、出牙延迟、肋骨串珠、肋外翻、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、镯绕，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或侧弯等。

　　3.血钙正常或稍低;血磷降低，常低于1.29mmol/L;钙磷乘积小于 30，血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片显示尺桡骨下端增宽，状如杯口，钙化线不齐，呈毛刷状。

　　【辨证分型】

　　1.脾虚气弱症状：皮肤苍白;多汗发稀，枕后发秃，肌肉松软，腹部膨大，纳食减少，大便时溏，烦躁不安，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

　　证候分析：脾虚气弱，运化失司，则肤色苍白、纳呆便溏。脾主肌肉，脾虚不能营养肌肉，则松软无力。腹部肌肉变薄，则腹部膨大。气虚表卫不固，则见多汗。发为血之余，气血不足则头发稀黄易脱落。

　　2.脾虚肝旺症状：面黄少华，发稀枕秃，夜间盗汗，纳呆食少，囟门迟闭，夜啼不宁，易惊多惕，甚至出现无热抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦。

　　证候分析：除脾虚气弱相同的症状外，还出现一些肝气偏旺的症状。因肝失阴血儒养，肝木偏旺测夜啼不宁，易惊多惕，甚至动风抽搐。舌淡苔黄，脉细弦，均为脾虚肝旺的表现。

　　3.脾肾虚亏症状：面?s多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囱门迟闭，头方肋翻，甚至鸡胸，下肢弯曲，舌质淡少苦，脉细软无力。

　　证候分析：肾主骨髓，脾主肌肉，后期症重由牌及肾，出现一系列肾气虚亏的症状，如智力不健、方颅、鸡胸、齿生过缓、因门迟闭等。脾虚化源无力，表卫不固，故面?s多汗，肢软乏力。

　　脾虚气弱多见于佝偻病之初期，此时骨骼变化不明显，以神经精神症状为主，若及时治疗，并注意饮食与护养，最易恢复。脾虚肝旺者，尤其有无热抽搐症状时，多为兼有婴儿手足搐溺症，多在1岁以内发病。脾肾虚亏多见于佝偻病较重者，肾主骨，肾气虚亏必然出现一系列骨胳方面变化，往往会遗有骨胳畸形。

　　【分型治疗】

　　1.脾虚气弱治则：健脾补气。

　　主方：人参启脾丸加减。

　　加减：纳呆食少，加砂仁6克(后下)、鸡内金10克烦躁少眠，加夜交藤10克、合欢皮10克;大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。

　　主方分析：人参启脾丸为健脾补气开胃要方。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾补气，山药、扁豆益气补脾，陈皮燥湿和中，木香理气开胃，神曲、麦芽消导开胃。

　　处方举例：

　　黄芪10克 党参IO克 白术10克 茯苓10克 合欢皮10克 牡蛎30克(先煎)龙骨30克(先煎)山药10克 神曲10克 甘草6克

　　2.脾虚肝旺治则：健脾平肝。

　　主方：益脾镇惊散加减。

　　加减：体虚多汗，加五味子6克、牡蛎30克(先煎);睡中惊惕，加蝉衣6克、珍珠母30克(先煎);反复抽搐，加全蝎粉1克(吞)、蜈蚣粉1克(吞)。

　　主方分析：益脾镇惊散为健脾补气，熄风镇痉的要方。方中人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，朱砂安神镇惊，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯神10克 钩藤10克(后下)蝉衣6克 灯心草2克 扎牡蛎30克(先煎)僵蚕10克 甘草6克

　　3.脾肾虚亏治则：培补脾肾。

　　主方：补天大造丸加减。

　　加减：神疲纳呆，加黄精10克、佛手10克;智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克;汗多者，加牡蛎30克(先煎)、碧桃干10克。

　　主方分析：补天大造九是培肾补气填精的要方。

　　方中紫河车补肾填精，黄芪补益元气，人参、白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟版滋养阴血，枣仁、远志养血安神。

　　处方举例：

　　党参10克 当归10克 生熟地各10克 山药10克 山萸肉10克 补骨脂10克 鹿角10克(先煎)龟版15克(先煎)紫河车粉3克(吞)牡蛎30克(先煎)

　　【中成药】

　　1.六味地黄丸 每日2～3次，每次3克口服。

　　适用于脾肾虚亏。

　　2.玉屏风散 每曰2次，每次3～6克吞服。适用于脾虚气弱易感冒者。

　　3.龙牡壮骨冲剂 每日2次，每次1包冲服。

　　适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。

　　【简便方】

　　1.苍术、五味子各15克，龙骨、牡蛎各50克，共研细粉，每日2次，每次1.5克，温开水冲服。适用于脾虚气弱多汗者。

　　2.黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各10克，牡蛎30克，水煎服，每日1剂。适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.加强户外活动，多晒太阳，并积极防治各种慢性疾病。

　　2.提倡母乳喂养，及时增加辅食。每天补充维生素D及钙剂。饮食注意选用含钙、磷较丰富的食物。

　　3.患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。提倡婴儿穿背带裤，防止肋骨外翻。