尿路感染

　　【概述】

　　尿路感染是小儿常见的泌尿道疾病，由于细菌侵入泌尿道引起，常见病原菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等。临床以尿频、尿急、尿痛、发热等为特征。小儿时期以女孩较多见，且易反复感染。本病属中医“淋证”范畴。

　　【病因病理】

　　急性尿路感染以实证为主，多因感染湿热之邪所致，发病较急。湿热内蕴，下注于膀胱，湿热之邪客于肾与膀胱，气化不利，开合失司用F尿失常，则有尿频、尿急、尿痛等症。湿热久稽，耗伤正气而出现脾肾损伤，或肾阴不足，或脾肾两虚，且常虚实夹杂，导致正虚邪恋。若肾与膀胱血络受损，则可导致血不循经而为血尿。脾肾气虚日久，损及脾肾之阳，阳不化气，气不化水，又可出现水肿。脾肾气虚日久，卫外不固，又易感染外邪，使尿频之症反复发作，使病情加重。

　　【诊断要点】

　　1.急性尿路感染病程在6个月以内，可有尿频、尿急、尿痛及发热等全身症状。部分病儿有一过性血尿。婴幼儿全身中毒症状明显，而局部症状轻微。

　　2.慢性尿路感染病程在6个月以上，轻重不一，常表现为反复间歇性发热，腰酸乏力，消瘦，贫血等。严重者可有肾功能衰竭。

　　3.尿常规见白细胞增多，可有管型、微量蛋白，红细胞少见。尿培养找到致病菌，菌落计数>10万/毫升。急性尿路感染则血白细胞计数及中性粒细胞增多。慢性感染血白细胞改变不明显，但常伴贫血。

　　4.反复发作病例应作X线检查，确诊有无先天性畸形、结石、结核等。

　　【辨证分型】

　　1.湿热下注症状：起病较急，发热恶寒，尿频、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力烦渴，或有恶心呕吐，舌质红，青苔黄或薄黄腻，脉滑数。

　　证候分析：因感湿热之邪，属于邪实证，故起病较急。湿热内盛，邪正交争，故发热恶寒。湿热之邪下注，膀胱气化失常，水道不畅，故尿频、尿急。热灼尿道，则有尿痛。腰为肾之府，肾与膀胱气机郁滞，故腰部酸楚疼痛。湿热内蕴，胃气上逆，则烦渴、恶心呕吐。舌红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛的表现。

　　2.肾阴不足症状：低热盗汗，腰酸疼痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，小便涩痛石红少苦，脉细数。

　　证候分析：湿热内蕴，日久伤及肾阴，阴虚则生内热，故见低热盗汗、咽干唇燥。肾开窍于耳，肾亏则耳鸣。腰为肾之府，肾阴虚亏，则腰酸疼痛。湿热之邪未清，肾之阴液已亏，故小便涩痛。舌红少苦、脉细数，均为肾阴不足的表现。

　　3.脾肾两虚症状：疾病日久，小便频数，淋沥不尽，神疲面黄，纳呆食少，手足不温，大便易稀薄，眼睑微浮，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。

　　证候分析：脾肾气虚，脾虚无以制水，肾虚不能化水，以致膀胱失约，故小便频数，淋沥不尽。脾虚失运，则纳呆便溏。脾肾气虚，故神疲面黄。脾肾不足，气化失利，水湿内停坝帅民睑浮肿。阳气不足，不能温煦四肢测手足不温。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾两虚的表现。

　　急性尿路感染表现为湿热下注，而慢性尿路感染可见肾阴不足或脾肾两虚。

　　【分型治疗】

　　1.湿热下注治则：清热化湿，利水通淋。

　　主方：八正散加减。

　　加减：有血尿时，加茜草10克、茅根30克;有砂石时，加金钱草15克、海金砂10克;少腹作胀，尿下不利，加川??子10克、延胡索10克。

　　主方分析：八正散为清热泻火，利水通淋的要方。方中锐蓄、霍麦清热利水通淋，为本方主药，木通、灯心草清心利尿，车前子、滑石清热利水，山桅、大黄清热泻火，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　锐蓄10克 瞿麦10克 山栀10克 木通6克 车前子10克(包煎)金钱草15克 泽泻10克 灯心草2扎 滑石15克(包煎)甘草梢6克

　　2.肾阴不足治则：滋阴补肾，清热通淋。

　　主方：知柏地黄汤加减。

　　加减：尿频、尿急，加滑石15克(包煎)、通草10克;头晕耳鸣，加枸杞子10克、菊花10克;腰酸乏力，加川断10克、杜仲10克。

　　主方分析：知柏地黄汤是滋阴补肾，清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成，六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏滋阴清热泻火。

　　处方举例：

　　知母 10克 黄柏 10克 丹皮 10克 茯苓 10克 泽泻10克 山药10克 生熟地各10克 女贞子10克 山萸肉10克 旱莲草10克

　　3.脾肾两虚治则：健脾补肾，利湿通淋。

　　主方：无比山药丸加减。

　　加减：面目浮肿，加黄芪10克、防己10克、大枣5只;纳呆胸闷，加神曲10克、佛手10克、郁金10克;手足不温，加桂枝10克、白芍10克。

　　主方分析：无比山药丸为温肾健脾、益精固摄的要方。方用山药、茯苓、泽泻健脾化湿，地黄、山萸肉、五味子培补真阴，苁蓉、茧丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳，赤石脂涩精止遗。

　　处方举例：

　　党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 泽泻10克 生熟地各10克 山革肉10克茧丝子10克 五味子6克 车前子10克(包煎)

　　治疗尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分为肾阴不足或脾肾两虚，但湿邪内蕴仍为致病因素之一，在治疗时应处处顾及清热利湿祛邪，在滋补肾阴及补益脾肾的同时，均应加入适量清化湿邪之品，如篇蓄、金钱草、蒲公英、鸭跖草、山栀、知母、黄柏等，寓攻于补，方能奏效迅速。

　　【中成药】

　　1.龙胆泻肝丸 每日2次，每次3克吞服。适用于湿热下注。

　　2.滋肾九 每日2次，每次3克吞服。适用于肾阴不足。

　　3.缩泉丸 每日2次，每次3克吞服。适用于脾肾两虚。

　　【简便方】

　　1.蒲公英30克，鸭跖草30克，金钱草15克，水煎服。适用于湿热下注。

　　2.益母草15克，黄精10克，泽泻10克，女贞子10克，茅根30克，水煎服。适用于脾肾两虚。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.注意卫生，每日清洗臀部及外阴，勤换尿布及内裤，脚盆、毛巾与成人分开。

　　2.急性期患儿应卧床休息，发热者饮食宜清淡，多饮水。

　　3.积极治疗蛲虫病，先天性泌尿系畸形者应手术治疗。