疳证

　　【概述】

　　疳证是一种脾胃虚损，运化失健引起的慢性营养障碍性疾病。临床以形体消瘦、面黄发枯，精神萎靡，饮食异常为特征。本病多见于三岁以下婴幼儿，故又称“奶痨”。因起病缓慢，病程缠绵，可影响小儿生长发育，曾被古人列为儿科四大要证之一。本病属西医学营养不良。

　　“疳”字的含义，有两种解释。一说“疳者甘也”，指小儿过多吃了肥甘生冷，饮食失调，脾胃受损，日久形成疳证;另一说“疳者干也”，指发病机理由于脾胃气虚、津液干涸，以致形体消瘦而干枯。

　　【病因病理】

　　脾胃失调是主要原因。小儿为“脾常不足”之体，饮食失调，喂养不当，或其他因素(如长期呕吐、慢性泄泻、病后失健)均可导致本病发生。

　　病初症轻，仅为脾胃不和，运化失健;进一步发展，脾之虚弱加重，并可有积滞内停，壅滞气机，形成虚中夹实之证;病久脾脏虚损，津液干涸，气液耗伤，甚者气血虚亏。若脾病及肝，肝血不足，可两国羞明，白翳遮睛;脾病及心，心火内炽，上熏口舌，引起日内生疮;脾病及肾，肾精不足，骨失所养，则骨骼畸形;

　　脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，全身出现浮肿。

　　【诊断要点】

　　1.长期喂养不当，饮食失调(偏食、挑食)及疾病影响。

　　2.消瘦、不食、面色苍白，精神萎软，嗜异食症及发育迟缓等。

　　3.体重减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛。重度肌肉萎缩，心音低钝，脉搏减慢，血压偏低，凹陷性水肿等。

　　4.轻度(即1度营养不良)，体重低于正常值15%～25%;中度(即Ⅱ度营养不良)，体重低于正常值25%～40%;重度(即Ⅲ度营养不良)，体重低于正常值40%以上。

　　【辨证分型】

　　1.脾胃虚弱(又称“疳气”)症状：形体消瘦，食欲减退，盗汗自汗，精神烦躁，毛发枯黄，大便正常或稍稀，小便常色白如米泔水，舌苔薄白，脉细濡。

　　证候分析：脾胃受损，运化失常，不能化生精微，故纳呆形瘦、毛发枯黄、大便易稀薄。气虚表卫不固，则盗汗自汗。土虚木旺，肝气不舒，故精神烦躁不安。

　　苔薄白，脉细儒，均为脾胃虚弱的表现。

　　2.脾虚食积(又称“疳积”)症状：形体明显消瘦，精神萎软，肚腹膨胀，面黄无华，毛发稀黄如穗，纳呆食少，或多吃多便，舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。

　　证候分析：疳证失治，进一步发展则脾胃更虚，积滞内停不消，故形体更瘦，毛发稀黄，面黄少华。因积久不消坝u肚腹胀满。脾虚气弱，精神萎软。胃强脾弱者，虽能受纳，难于消运，故多吃多便。舌淡苔腻，脉细滑，均为脾虚食积的表现。

　　3.气血两亏(又称“干疳”)症状：面色?s白，毛发干枯，极度消瘦，皮肤干瘪起皱，腹凹如舟，沓不思食，啼哭无力，大便稀薄或便秘，时有低热，舌质淡，苔少色白，脉沉细。

　　证候分析：此是疳证的后期，气血已亏，化源欲绝，已无以滋养脏腑肌肉，故形瘦大肉已脱，皮肤干枯起皱，毛发干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎缩，故腹凹如舟。脾气虚极，则神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脉沉细，均为气血两亏的表现。

　　疳证后期还可有兼证：①眼疳：表现为夜盲，眼珠干涩，白翳遮睛。为脾病及肝，肝阴不足所致。②目疮：可见口舌生疮，甚至糜烂。此为阴虚火旺，心脾虚火上熏口舌所致。③疳肿胀：小便不利，全身浮肿，尤以四肢及颜面更明显。此因脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤所致。①齿衄、紫癜：牙龈出血，皮肤出现瘀点。此因脾气虚弱，脾不统血，血不循经，溢于脉外所致。

　　疳证的“疳积”阶段，出现脾虚食积，与积滞证的脾虚夹滞不同。前者以虚为主，因脾胃虚亏，运化明显失健，以致有食积不化;而积滞证的脾虚夹滞却是以实为主，是因乳食积滞损伤脾胃，引起脾气损伤。

　　两者必须辨明，方能在治疗上掌握好攻补关系。疮证的“疳积”，为离攻干补;而积滞证的脾虚夹滞，则为寓补于攻。

　　【分型治疗】

　　1.脾胃虚弱治则：健脾和胃。

　　主方：资生健脾丸加减。

　　加减：腹胀舌腻，加木香6克、鸡内金粉1.5克(吞服);大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克;小便色白，加泽泻10克、萆粟10克。

　　主方分析：资生健脾丸为健脾醒胃，兼有消食化湿的要方。方中人参、茯苓、白术、莲子肉健脾益气。

　　山药、苡仁、扁豆、泽泻、芡实健脾利湿。藿香、砂仁、麦芽、山楂、白豆蔻醒脾开胃。陈皮燥湿和中，黄连清泻心火，甘草调和诸药，桔梗载药上行。

　　处方举例：

　　党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 莲子肉10克 苡仁10克 砂仁6克(后下)山楂10克 甘草6克

　　2.脾虚食积治则：消积理脾。

　　主方：健脾九加减。

　　加减：积滞明显，加山棱6克、获术6克、炙干赡10克;腹胀不适，加香附10克、木香6克;大便干结，加全瓜萎10克、麻仁10克。

　　主方分析：健脾丸是健脾消积的要方。方中人参、白术健脾补气，神曲、山楂、麦芽消食化积，陈皮燥湿和中，枳实破气消积。

　　处方举例：

　　党参10克 白术10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黄连6克 炙干蟾10克 青皮6克 枳实6克 甘草6克

　　3.气血两亏治则：补气养血。

　　主方：人参养荣汤加减。

　　加减：血虚较重，加阿胶10克(烊冲)、制首乌10克;午后低热，加地骨皮10克、银柴胡10克;汗多者，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。

　　主方分析：人参养荣汤为益气补血、宁心安神的要方。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾补中，当归、白芍、熟地补血和营扶正，五味子、远志敛阴宁心安神，陈皮、桂心温通行散。

　　处方举例：

　　黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 当归10克 白芍10克 熟地10克 制首乌10克 山药10克 甘草6克

　　兼证治疗：眼疳用羊肝丸养血明目;口疳用泻心汤清心泻火;疳肿胀用真武汤温阳利水;齿龈、紫癜用归脾汤健脾养心补气。

　　【中成药】

　　1.启脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虚弱。

　　2.消疳肥儿丸 每日2次，每次1～2克吞服。

　　用于脾虚食积。

　　3.十全大补丸 每日3次，每次3克吞服。用于气血两亏。

　　【简便方】

　　1.山药、鸡内金、焦白术、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陈皮各6克，红枣5只，研成细粉，每日2次，每次1.5～3克调服。用于脾虚食积。

　　2.太子参10克，山药10克，神曲10克，红枣5只，水煎服。用于脾胃虚弱。

　　3.鸡肝1具(或猪肝30克)，苍术6克，煮熟后食肝和汤。连服l～2周，用治眼疳。

　　【其它疗法】

　　1.利四缝疗法 用短粗毫针点刺二手四缝穴，刺后挤出黄白粘液，每周1～2次，4～6周为一疗程。

　　2.穴位注射 采用维生素B;

　　穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周为一疗程。

　　【注意事项】

　　1.纠正不良饮食习惯，防止偏食、挑食。提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证所需营养。

　　2.积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和其他慢性疾病。

　　3.多接触阳光，室内空气新鲜，温度适宜，注意皮肤清洁与食物卫生。治疗期间，必须忌食过硬、过香、过于油腻及油炸食物，不食生冷之物。