反复呼吸道感染

　　【概述】

　　呼吸道疾病中的感冒、急性扁桃体、支气管炎、肺炎等是儿童时期最常见的疾病。由于免疫功能下降，可导致这些疾病反复感染，不仅影响小儿生长发育，还可导致哮喘、心肌炎、肾炎、风湿病等。反复呼吸道感染的发病年龄多见于6月～6岁，尤以1 ～3岁的婴幼儿最为多见。本病属中医“虚证”范围。

　　【病因病理】

　　小儿为脏腑娇嫩，形气未充之体，藩篱疏松，卫外功能较差，对疾病抵抗力不强，易受外邪侵袭，肺司呼吸，又主皮毛，故肺脏病证最为多见。若小儿肺脾虚亏，或先天禀赋不足，体质柔弱，或属人工喂养，饮食长期失于调理，或少见风日，户外活动较少，表气虚弱，卫外不固测可因正气不足，御外乏力，易为外邪侵袭而发病。总之，本病的病位在肺，但与脾肾两脏有密切关联。

　　【诊断要点】

　　1.发病年龄常在6月～6岁间，尤以1～3岁婴幼儿多见。春、秋、冬三季好发，夏季较少见。

　　2.以反复不断感冒、扁桃体炎、支气管炎为主要征象。旧感初愈，新感复起，上呼吸道感染一年达5～7次，下呼吸道感染一年达2～3次。发病特点为病程长，每次上呼吸道感染可达10天以上，下呼吸道感染可达3周以上，或初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。

　　3.平时血白细胞总数正常或偏低，血清免疫球蛋白IgA偏低，微量元素锌缺乏。或有血红细胞减少，血红蛋白降低，有轻、中度贫血J线胸片在未感染时，可无异常或有两肺纹理增多增深。

　　【辨证分型】

　　1.营卫不和症状：反复感冒，面眈神疲，午后低热，自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉细软稍数。

　　证候分析：营卫不和，营气不能内守，卫气不能卫外，易受外邪侵入而发病，故反复感冒，恶风怕热。

　　表卫不固，腠理松疏，津液不藏，则自汗盗汗。脾已受损，故纳呆食少，形体较瘦。舌淡红苔薄白，脉细软稍数，均为营卫不和之象。舌苔花剥，已损及阴分。

　　2.肺脾两虚症状：易反复感冒咳嗽，面色萎黄乏华，纳呆食少，大便稀薄，形体瘦弱，神疲乏力，四肢欠温，动则多汗，毛发黄软，时有咳嗽，喉中痰声，心悸气短，舌质淡，舌苔白，脉细弱。

　　征候分析：后天失调，人工喂养，或饮食长期失于调理，肺脾两虚，卫外不固，故易反复感冒咳嗽。肺气虚者，毛发黄软，动则多汗，时有咳嗽痰声，心悸气短。脾虚气弱，则面色萎黄乏华，神疲乏力，形体瘦弱。脾虚运化失司测纳果便稀。脾主四末，脾之气阳不足，则四肢欠温。舌淡苔白，脉细弱，均为肺牌两虚之象。

　　3.肺肾不足症状：经常感冒咳嗽，面色?s白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，囟门迟闭，立、行。齿、发、语迟，发育迟缓，苔薄白，脉细。

　　证候分析：先天不足或后天失调，生长发育迟缓，肾主骨，肾虚则骨弱，故走路不稳，或有鸡胸龟背，立、行、齿、发、语迟。肺气不足测卫外不固，易感冒咳嗽，自汗盗汗，面色皖白等。苔白，脉细，均为肺肾不足之象。

　　【分型治疗】

　　1.营卫不和治则：扶正固表，调和营卫。

　　主方：黄芪桂校五物汤加减。

　　加减：汗多者，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎);午后低热，加青蒿10克、白薇10克;纳呆食少，加神曲10克、谷麦芽各10克;舌花剥，加生地10克、功劳叶10克;时有稀咳，或咽部不舒，加鱼腥草15克、白菊花10克。

　　主方分析：本方为补益卫气，调和营卫的方剂。

　　方中黄芪补益卫气，桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　黄芪10克 桂枝10克 自芍10克 生姜2片 大枣5枚 功劳叶10克 牡蛎30克(先煎)浮小麦30克 神曲10克 鱼腥草15克 生地10克 炙甘草6克

　　2.肺脾两虚治则：健脾益气，补土生金。

　　主方：玉屏风散合生脉散加减。

　　加减：汗多，加橹豆衣10克、碧桃干10克;纳呆食少，加山药10克、扁豆10克;大便稀薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克;余邪未清，时有咳痰，加川贝母10克、黄芩10克、板蓝根15克。

　　主方分析：玉屏风散为益气团表止汗要方，方中黄芪补气固表，白术益气健脾。防风走表而祛风邪。

　　生脉散为益气养阴敛汗之方，方中人参补益元气，麦冬养阴，五味子收敛耗散之肺气，还能敛阴止汗。

　　处方举例：

　　黄芪10克 白术10克 防风10克 太子参15克 五味子6克 麦冬10克 牡蛎30克(先煎)碧桃干10克 山药10克 扁豆10克 川贝母10克 炙甘草6克

　　3.肺肾不足治则：补益肺肾，填精固表。

　　主方：河车大造丸、生脉散加减。

　　加减：自汗盗汗，加龙骨30克(先煎)、浮小麦30克;夜寐不宁，加夜交藤10克、合欢皮10克;时有咳痰，加黄芩10克、鱼腥草15克、川贝母10克。

　　主方分析：河车大造丸为补益肺肾，滋阴清热的方剂，方中紫河车(胎盘)大补精血，人参益气生津，地黄、龟版滋补肾阴，杜仲、牛膝补肝肾，天冬、麦冬养阴清肺，黄柏滋阴清热，砂仁行气醒脾，茯苓渗湿健脾。生脉散益气养阴敛汗，方中人参益气，麦冬养阴，五味子敛肺。

　　处方举例：

　　党参10克 熟地10克 麦冬10克 五味子6克 龟版15克 杜仲10克 枸杞子10克 黄柏10克 茯苓10克 龙骨30克(先煎)川贝母10克 甘草6克 胎盘粉3克(吞服)反复呼吸道感染患儿，在恢复期没有感染时，也常有轻微咽红，喉间有分泌物，或清晨及夜间稀咳等，中医认为属余邪未清，在运用上面三种治法时，务必注意在扶正祛邪同时，选用一二味清肺、利咽、化痰的药物，如板蓝根、黄芩、鱼腥草、连翘、菊花、川贝母等在内，可加强预防呼吸道感染作用。

　　【中成药】

　　1.玉屏风散口服液 每日2次，每次1支口服。适用于肺牌两虚。

　　2.复方胎盘片 每日3次，每次2片吞服。适用于肺肾不足。

　　3.金水宝胶囊 每日3次，每次2片吞服。适用于肺脾两虚和肺肾不足。

　　【简便方】

　　1.黄芪10克，红枣10枚，煎汤代茶，连用1～3个月。

　　2.黄芪10克，菟丝子10克，当归10克，赤芍10克，茯苓10克，鸡内金10克，甘草6克，煎汤服，连用1～3个月。

　　3.生晒参3克，冬虫夏草2～3条，枸杞子10克，煎汤内服，冬虫夏草煎后嚼服。一周服2次，连用l～3个月。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.居室空气流通，阳光充足，空气新鲜，要注意环境清洁卫生。

　　2.适当进行户外活动，直接接触太阳光，提高机体抗病能力。按时预防接种。

　　3.注意饮食卫生，营养要合理，富于蛋白质，保证多种维生素摄入。注意冷暖，穿着不宜过热，也要防止受凉，注意保护颈部及两手臂处不使着冷。