剖析歌诀看中医切诊

    在清朝道光已丑孟春月手抄本《濒湖脉诀》的扉页上．有这样一首歌诀：“女子二七天癸至，调经察脉要分明。两手尺脉皆沉伏，此病分明是闭经。肝大肺小应有子，两尺不断滑方真。心肾俱旺知是孕．肺大肝小孕不成。左寸滑实为男脉，右尺沉滑女现身。肝肺俱浮胸膈痛，两关洪紧腹中疼。”现将歌诀分段，作如下剖析：

    第一段：“女子二七天癸至，调经察脉要分明。”简述妇科病的诊断要点。素问·上天真论》讲延女从童稚开始，肾气逐渐长养，到了二七之年，肾气盛实．促进天癸成熟，导致任通冲盛，月事以时下(月经来潮)。在妇女一生中，月经伴随她们度过金色年华，直至步人老年。在妇科临床中要求医者“调经察脉要分明”。

    第二段：“两手尺脉皆沉伏，此病分明是闭经。”从脉象测知闭经。中医认为，天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气滋养，支持，而逐渐趋于成熟。是影响人体生长，发育和生殖的一种阴精。如肾精亏耗，生成的气血不足，或脾胃功能失常，气血生化无源，都可以导致气血虚弱，以至肝无所藏，心无所主．血海空虚，导致闭经，两手尺脉就会出现沉伏的脉象。

    第三段：“肝大肺小应有子，两尺不断滑方真。心肾俱旺知是孕，肺大杆小孕不成。左寸滑实为男脉，右尺沉滑女现身。”此为分辨妇女怀孕的真伪。素问把微脉、细脉称为小脉，细脉细小如线，表示气血不足；微脉更弱，脉形微细。表示气血虚衰，阴阳两损。当然．仅凭妇女月经不来潮，左关(肝脉)脉大，石寸(肺脉)脉细来作为妇女怀孕的诊断依据还不够。除了该妇女有头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡，晨起口淡欲呕，乳房发胀等早孕反应的症状外．两尺脉的脉象必须是滑数脉，才能确诊为怀孕．即“两尺不断滑方真”。如果妇女心肾脉搏动和缓有力，表示气血充盈、运行流畅，心肾功能旺盛。如果月经不潮，可以考虑该妇女已经怀孕；然而，如果肺脉大。兼有肝脉细，是气有余，血不足之候，及使妇女月经不潮，但不是怀孕的征兆。五脏中．心属阳，肾属阴，如果妇女出现怀孕的征兆，同时左手寸脉滑实则为男胎；右尺脉沉滑则为女胎。

    第四段：“肝肺俱浮胸膈痛，两关洪紧腹中疼。”这是从脉象测知胸膈及腹中疼痛。肺主气的功能正常．则气道通畅，呼吸调匀。肝位于胁部，主疏泄。气机调畅，升降正常，表现为某些脏腑生理功能正常，脉象则不浮不沉。如果肝肺脉(左手关脉和右手寸脉)都再现浮数脉象，但又无表证，热症，即可诊断为胸隔痛。脾位于中焦，主运化。如肝气郁结，升降失调，肝气横逆，侵犯脾胃，则出现脘腹攻撑作痛，其脉洪紧。故“两关洪紧腹中疼”。

    通过以上分析可以看出，这是一首诊查疾病，以脉测证的歌诀；又是一首说明妇科生理特征，诊察疾病及胎儿的指导歌诀。从中，我们可以看到中医脉诊的玄妙所在了。