问诊——大小便(2)

　　大便失常

　　(1)便秘：便秘属于牌系病变，以大便干燥为其特征。形成便秘机理有三：一是水津亏损，二是水津不布，三是传导无力。

　　水津亏损：寒邪束表，温邪上受，气郁化热，热盛伤津;或素体阴虚;或营阴暗耗，形成便秘，都是水津亏损所致。吴鞠通将其喻为无水行舟。

　　水津不布：水津不布机理有二，一是肾阳衰惫，气化失常，水津不能四布，五经不能并行，致使肠道干涩，成为便秘。应兼困倦无力，舌淡而胖，才可确定其为肾失气化，水精不布。二是三焦气滞，也可影响水津不布。津气运行三焦，津随气行，亦随气滞。如果肺气失宣，脾气失运，肝气失疏，三焦气郁影响水津不能敷布于肠，可呈便秘，古人所谓气秘，实即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦气郁使然。便秘或不爽均须兼见脘腹、胁肋、腰骶胀痛，才是气郁所致。

　　传导无力：与卫气虚损有关。肠能蠕动不息，有赖气为动力。若中气虚损，卫气无源，动力告匮，则肠道传导无力而便秘见矣!综上可知，肺、脾、肝、肾功能异常皆能令人便秘，非独肠也;气虚、气滞、血虚皆能令人便秘，非独津也。

　　(2)泄泻：泄泻是牌系病变，以大便稀溏，次数增多为其特征，是牌运障碍，肠内水分增多所致。泄泻机理甚多，就其病性言之，有寒有热，有虚有实;就其机理言之：

　　有牌系自病，也有它脏累及。从致病因素来讲：饮食不洁，邪从口人，侵犯胃肠，牌运障碍，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，下趋成泻者，有之;暴饮暴食，食积停胃，传导异常而泻者，亦有之。从自身功能失调来讲：牌运障碍，水湿停滞，下注成泻者，有之;中焦虚寒，运化力弱，水湿停滞，下注成泻者，有之;虚寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之;泄泻日久，肠道松弛，成为洞泄者，亦有之。从它脏累及来讲：

　　外感风寒，肺卫闭郁，津气不能出表，从三焦内归胃肠，湿随气陷成泻者，有之;肾阳气化不及，水湿停滞三焦，妨碍肠道水津输出，下注成泻者，有之;肝木克土，肠道蠕动增强而使大便次数增多者，有之;水谷未曾消化即因传导亢进而成飨泄者，有之;肠道痉挛，腹痛即泻者，亦有之。由此可见，它脏功能失调引起水液正常输布或肠道弛张失度，都可导致泄泻，故谓肺、脾、肝、肾皆能令人泻，非独肠也。