中医舌诊——舌质(2)

    舌形　正常舌形适中而扁平。观察舌形变化，可测知正气盛衰和病邪性质。①舌质纹理异常。粗糙、坚硬、干敛称为舌老，多属实证。细腻、浮胖、娇嫩称为舌嫩，多属虚证。②胖大舌。舌体较正常为大，伸舌满口，由水湿痰饮所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，为脾肾阳虚、水湿停滞；舌淡红胖大，舌苔黄腻，为湿热痰浊。③瘦薄舌。舌体瘦小而薄，兼淡白舌的为气血两虚，兼红绛舌的为阴虚火旺。④点刺舌。点即鼓起舌面的红色星点，有点称红星舌，因热毒深入血分而致，可见于温热病极期。刺即舌面上出现的软坚及颗粒，高出如刺，摸之棘手，也是温热病热邪亢盛的征象。点、刺的变化，多见于舌边、舌尖。⑤齿痕舌。又称齿印舌。舌边出现牙齿的痕迹，多与胖大舌并见，因脾虚或湿盛所致。⑥裂纹舌。舌面呈现多少不等、深浅不一的各种形状明显裂沟的舌形。正常人约0.5%有先天性裂纹舌，但无其他症状和异常舌象。裂纹舌多由阴虚、血虚所致，亦可见于脾虚湿盛。裂纹舌也指舌苔的裂纹，多见于外感热病极期。⑦镜面舌(见舌苔)。⑧舌下络脉青紫。将舌尖翘起，舌底隐见舌系带两侧有两条血络。正常时无分支与瘀点，若其青紫曲张、增粗等，大多为气滞血瘀之证。此外尚有许多舌病，亦可通过诊察舌形得知。

    舌态　即舌体活动的状态。其主要征象有：①舌强。舌体板硬强直，运动不灵活，语言謇涩。其主病是高热伤津，痰浊内阻，或是中风之征。②痿软舌。舌体软弱，无力屈伸。多为气血不足，阴液亏损，筋脉失养所致。③舌颤。舌体震颤抖动，不能自主。颤抖较快的是热盛伤津，动作细微的是气血虚、阳虚。④舌歪。舌体偏于一侧，又称歪斜舌。主中风及其先兆，亦可由痉病而致。⑤吐弄舌体。吐舌为舌体伸出口外，见于疫毒攻心或正气虚衰。弄舌即舌体微露出口而后立即收回，或舐口唇上下左右，活动不停，见于热盛动风或小儿智力不全。⑥短缩舌。舌体紧缩不能伸长，见于寒邪凝滞、痰浊内阻、热盛动风、气血虚亏四种情况，预后不良。⑦舌纵。舌体伸长于口外，内收困难甚而不能收缩。若舌红绛干燥为热痰火盛；若舌淡而润，且麻木不仁者，由气虚而致。

    临床上，望舌质以舌色为主，参合考虑舌神之荣枯，舌形舌态之变化。同时，舌质的望诊应与舌苔的望诊相结合，才能得出正确的诊断结果。