气血津液辨证-津液病-水液停聚证(2)

　　寒痰证 寒痰相互凝结或痰盛而有寒象的证候为寒痰证。多因感受寒邪，或机体阳虚阴盛津液凝滞不化所致。

　　主要临床表现：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不举，或骨痹刺痛，脉沉迟等。

　　病机分析：临床以咳吐稀白痰，脉沉迟为诊断要点。寒痰凝结阳气受损，或机体阳衰阴盛，失其温煦机体和温化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，经络阻滞气不得伸，血不得温，故见骨痹刺痛，四肢不举，脉沉迟等。

　　湿痰证 是指湿聚生痰，痰盛而又兼湿象的证候故又称痰湿证。多由脾虚不运，痰湿内生，或外感寒湿，束肺困脾，水湿内停所致。

　　主要临床表现：胸痞，纳呆食少，呕恶，身体困倦，嗜卧，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚腻，脉濡滑。

　　病机分析：本证以痰多色白，呕恶，胸痞，舌苔厚腻为辨证要点。脾虚湿困，则纳果食少;痰湿阻于上焦，气机不舒，则见胸痞，阻于中焦，胃气上逆而呕恶。痰湿郁遏清阳测肢体困倦，嗜卧。脾失健运，痰湿内生，则痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚腻，脉濡滑，皆为痰湿内盛之象。

　　燥痰证 痰盛而兼有燥象的证候，为燥痰证。系感受燥邪或热灼津液而化燥所引起。

　　主要临床表现：咳痰粘稠如块、如珠、如线，量少，难以咳出，甚或痰中带血丝，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，脉细滑数。

　　病机分析：本证以痰质粘稠，量少，难以咳出或带血丝 辨证要点。津伤化燥，燥胜则干，所以咳痰粘稠，难以咳出;燥伤肺络测痰中带血丝。口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，是燥伤肺与大肠所致，舌干少律，脉细滑数，是疾热津伤之象。

　　3.饮证 饮为脏腑功能失调以致水液停积所化生的质地清稀的病理产物。饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与疾、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。多由脾阳素虚，复加外感寒湿，饮食劳倦所伤，以致运化失职，水液停积而成。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。

　　痰饮 狭义的痰饮为四饮之一，是指饮邪停留于肠胃的病证。常由感受寒湿，饮食所伤，或久病脾阳不振，水液停聚于胃肠所致。主要临床表现：胸胁支满，胃院有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑。

　　病机分析：中阳不振，水饮内停，支撑胸胁而支满;留于胃院，故有振水音;水饮上逆，则呕吐清水痰涎;水停中焦，故口不渴或渴不欲饮水;水阻清阳不升，则头晕目眩;水饮上凌心肺测心悸气短。苔白滑，脉弦滑，皆为水饮内停之象。

　　悬饮 是指水饮留于胸胁所产生的证候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。多由外感寒湿，水停胸胁所致。

　　主要临床表现：胸胁胀痛，咳唾更甚，转侧、呼吸均牵引作痛，胁间胀满，气短息促，脉沉而弦。

　　病机分析：胸胁为气机升降之道，水留胁间，络道被阻，气机升降不利，故胸胁胀痛;水邪上迫于肺，影响肺主气之功能，故胁间胀满，气短息促;水饮内结，则脉沉弦。

　　溢饮 指水饮溢注于四肢肌肉所表现的病证。

　　多由脾虚不运，风寒来表，不得汗泄，水湿内聚，泛溢于四肢肌肤所致。

　　主要临床表现：肢体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒无汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧。

　　病机分析：肺脾之气输布失职冰饮流溢于四肢肌肉，故肢体沉重疼痛，甚则浮肿;感受外邪，风寒束表，卫气闭塞，则发热恶寒无汗;水饮迫肺，肺失宣降，故见咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧，是表里皆寒之象。

　　支饮 指水饮停留于胸隔所表现的病证。常由外感风寒或久病脾肾阳虚，伏饮上迫于肺，肺失宣降所致。

　　主要临床表现：咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，浮肿多见于面部，痰沫多而色白，舌苔白腻，脉弦紧。

 　　病机分析：水饮上逆，肺气不降，故咳喘上逆不能平卧，水液不能下输而泛滥，故多肿在面部;水饮内扰阴寒盛则见痰沫多而色白。舌苔白腻，脉弦紧，均为内有水饮之象。由于内有伏饮，易感外寒，故支饮证常反复发作，历年不愈。