脏腑辨证-脾与胃病-寒湿困脾

    寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻困中阳所表现的证候。多因饮食不节，嗜食生冷，或淋雨涉水，居处潮湿以致内湿素盛等因素引起。

    主要临床表现：脘腹胀闷疼痛，泛恶欲吐，纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，色晦暗如烟熏或肢体浮肿，小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑，脉濡缓。

    病机分析：过食生冷，寒湿内侵，脾阳受困，运化失司，故脘腹部胀闷疼痛，纳呆；胃失和降则泛恶欲吐；寒湿为阴邪，阴不耗津，故口淡不渴；湿注肠中，则便溏；脾主肌肉，湿性重着，故头身困重；湿阻气滞，气血运行不畅，不能外荣肌肤，故面色不荣；脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外溢，故面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏；寒湿阻遏阳气，不能温化水湿，泛溢肌表，故肢体浮肿；膀胱气化不利，则小便短少；寒湿内盛则舌淡胖苔白腻或白滑，脉象濡缓。

    相似证候的鉴别：区分寒湿困脾证与脾阳虚证。两者皆有脾失健运，寒象以及湿阻的表现，但侧重点不同。寒湿困脾证属于寒湿内侵，中阳受困，属实证，病程短，苔白腻或白滑，脉濡缓；脾阳虚证是阳虚失运，寒湿内生，属虚证，病程长，苔白滑，脉沉迟。

    辨证注意点：①病程短，一般为新病；②素无脾气虚证；③寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。