中医辨证诊治脉管炎

　　导读：根据中医分型、证，在发病过种中不同阶段的矛盾特性，采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多，尚不完全统一，有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。

　　1.阴寒型

　　此型多属早期或恢复阶段。是寒邪过盛、寒凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现“早冻足”，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽;属晚期恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白，时有齿痕。脉沉细或迟。 治法：以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减： 熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克 加减：上肢，加桂枝9克。下肢，加牛膝15克。水煎服 寒重，加熟附子9克，制川乌9克 气血虚，加黄芪30克，党参15克(或人参5克)

　　2.气滞血瘀型

　　此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色变深加重，足趾端或足底有瘀血斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。 治法：以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减： 当归30克，红花20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，没药9克，甘草6克水煎服。 加减：偏热，加金银花60克，元参20克 偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克 偏血虚，加黄芪30克，党参20克

　　3.湿热型

　　此型尚属早期或第三期轻度坏疽，溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人，此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段，呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻，行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀，小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎，表现红斑结节或索条状肿物，局部红肿热痛，压痛明显。此时若有溃疡和坏疽，疼痛则加重甚至彻夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌质红，苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。 治法：以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。 (1)茵陈赤小豆汤加减： 茵陈30克，赤小豆30克，薏米30克，金银花60克，鸡血滕60克，防已10克，苍术10克，泽泻9克，丹参30克，牛膝15克，地龙10克，黄柏10克， 甘草6克，水煎服。 (2)四妙勇安汤加煎: 金银花60克，元参15克，当归60克，赤芍15克，黄芩10克，黄柏10克，连翘30克，桃仁15克，丹参30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，红 花20克甘草10克，水煎服。 加减：偏热，加牛角片、生地、丹皮、生石膏 偏湿者,患处肿胀舌苔白腻，有齿痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。

　　4.热毒型

　　此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身消瘦，可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。 治法：以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减: 金银花60克，元参30克，连翘30克，蒲公英60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10克，红花15克，甘草10克，水煎服。 加减：热重者，加板蓝根30克，菊花15克，地丁20克 湿热并重者，加大黄10克，黄柏10克，黄连9克，黄芩10克，穿心莲15克，土茯苓10克 感染严重,高热不退者，加犀角0.9克 疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克(或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇) 病情严重，体质虚弱，有明显贫血，可同时采用多次少量输血，以加强体质，改善全身情况。

　　5.气血两虚型

　　此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾(指)甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。 治法：以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤加减，或人参养荣汤加减。 (1)顾步汤加减： 黄芪30克，当归30克，石斛30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，鸡血藤30克 丹参15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克 (2)人参养荣汤加减： 党参15克(或人参)，黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，陈皮3克，当归10克 肉桂6克，熟地15克，远志6克，丹参15克，甘草6克 水煎服。