切诊在中医心理诊断中的运用

　　1.切诊

　　“切而知之谓之巧”。切诊包括脉诊和按诊两部分。由于心主神明，又主血脉，故脉诊是诊察情志病症和心身疾病不可忽视的方法。按诊是对手足、肌肤、胸腹等部位的触摸按压检查，对了解情志病症也有一定参考意义。

　　1.1 脉诊

　　1.1.1 脉象与情志变动

　　情志变动对脉象有很大影响。若一时性的激动影响脉象的变化，一旦情绪平定之后脉也随即复常者，不为病脉。但过量或反复长期的精神刺激，造成七情内伤，即使情绪平定之后，脉象的变化往往不能复常，此时脉象变化特点，有助于推断起病之因和所伤之脏。如《素问·大奇论》所云：“肝脉鹜暴，有所惊骇”;《三因方·脉偶名状》所云：“缓者，则怒极伤筋”、“动者，则心惊胆寒”、“伏者，则凝思滞神”;《注解伤寒论》所云：“人恐怖者，其脉何如?师曰：脉形如循丝累累然……人愧者，其脉何如?师曰：脉浮而面色乍白乍赤;恐怖则气随神乱，脉形如丝而细小无力”。

　　后人据此总结“七情之脉”为：“喜则脉缓，悲短，忧涩，思结，恐沉，惊动，怒急七脉”(《古今医统》);“喜则伤心脉必虚……思伤脾结脉中居……因忧伤肺脉必涩……怒气伤肝脉定濡……恐伤于肾脉沉是”(《医学入门》)。

　　1.1.2 脉象与人格气质

　　太阳外向、多怒之人,脉多洪大有力;少阳外向、易激动之人,脉多弦滑而数;太阴内向、孤独冷漠之人,脉多沉而迟涩;少阴内向、情志郁结之人,脉多沉而弦涩。

　　1.1.3 脉象与疾病预后

　　《备急千金要方》曰：“人乐而脉实，人苦脉虚极，性急而脉缓，性慢而脉躁，此皆为逆，逆则难治。”《濒湖脉学》亦云：“癫乃重阴，狂乃重阳;浮为吉兆，肾急为殃;病脉宜虚，实急者恶。”

　　1.1.4 脉贵“有神”

　　《景岳全书·神气存亡论》曰：“脉中有力，即为有神。夫有神者，非强健之谓，谓中和之力也。大抵有力中不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。若其不及，即微弱脱绝之无力也;若其太过，即弦强真脏之有力也，二者均属无神，皆危兆也”。《东垣十书》亦云：“脉之不病，其神不言当自有也;脉既病，当求其中神之有与无焉。谓如六数七极，热也，脉中有力，即有神也;三迟两败，寒也，脉中有力，即有神也。热者有神，当泄其热，则神在焉;寒者有神，当去其寒，则神在焉。寒热之脉，无力无神，将何药而泄热去寒乎?”

　　1.2 按诊

　　1.2.1 按手足

　　一时手足冷甚，可见于惊恐、暴怒，气血逆乱之证;手心热，可见于情志郁结、烦躁易怒之证。

　　1.2.2 按肌肤

　　肌肤偏凉者，多见于阴性气质，其人性格沉静，情绪稳定而内含，不易外露，好生闷气，易于悲愁伤感;肌肤偏热者，多见于阳性气质，其人活泼好动，性格外向，易于兴奋激动。

　　1.2.3 按胸腹

　　脘腹胀硬，时聚时散，或按之无形，痛无定处，时连两胁，多属肝气郁滞，与情志因素密切相关。

　　综上所述，“四诊”在中医心理诊断中虽有很丰富的内容，但尚不够系统和完备。今后应努力使之更具有明确的心理诊断目的，谈话和观察的内容应争取具有规范性、客观性、可靠性，同时还应研究设计各种符合心理学原理，并具有中医心理学特点的心理测验方法。