中医问诊之“痛症”十辨

　　导读：疼痛是每个人都感受过，在中医问诊中，不同的疼痛性质代表的疾病和机理变化是不一样的。老中医把疼痛大致分为以下十种。

　　一是胀痛

　　痛有胀感，谓之胀痛。以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒或恚怒伤肝，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。

　　二是窜痛

　　疼痛部位游走不定，谓之窜痛。病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不利，而兼经脉挛急使然。

　　三是重痛

　　疼痛兼有重感，谓之重痛。湿滞体表常见此证。《金匮要略》所谓“腰下冷痛，如带五千钱”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。

　　四是刺痛

　　痛如针刺谓之刺痛。有外伤病史、或痛程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。若系新病，部位并无定处，则与掣痛毫无二致，是因经脉挛急所致，不是瘀血阻络，应当明辨。以上是气血津液病变表现的特征。

　　五是掣痛

　　经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络，则疼痛作矣!但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热人心包(大脑)而呈暴痛如裂即是一例。

　　六是绞痛

　　疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一，中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠而痛者，有之;情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之;胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者，有之;尿液凝结成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。惟有肿瘤后期剧痛难忍，不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。

　　七是冷痛

　　痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹阻所致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。

　　八是热痛

　　痛处灼热谓之热痛。是气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合反映，病性属热。如体表之疮、痈、疗、疖，牌系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病变。

　　九是隐痛

　　局部微痛不休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气血亏损不能温养经脉所致。见于多种慢性病中。

　　十是虚痛

　　经隧空虚而痛，谓之虚痛，病性属虚。气虚、血虚皆能致此，如饥饿则胃部疼痛，乃气虚而挛也;吐、衄、血崩，大量失血而心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。