中医问诊之“问”(2)

　　(4)问大小便

　　①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。

　　便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证;久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。

　　腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚;泄泻如水，为水湿下注;泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻;大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热;大便色黑，为内有瘀血;便血鲜红，肛门肿痛，为血热;便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。

　　②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。

　　小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证;小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。

　　小便清长;小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。

　　小便频数不禁或遗尿;多属气虚或肾气不固。

　　尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。

　　排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证;尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。

　　(5)问疼痛及不适：

　　①部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。

　　头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病;前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。

　　身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。

　　胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热;久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。

　　胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。

　　上腹(胃脘)疼痛，多为脾胃病或食滞。

　　腹痛多为肠病、虫积、或大便秘结。

　　少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。

　　腰痛多属肾虚。

　　关节疼痛多为病邪阴于经脉。

　　②性质与程度：

　　游走疼痛，多为病邪阻于经脉。

　　沉重、酸困、肿胀、多为湿证；

　　冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证;

　　热痛，怕热，红肿，多为热证;

　　疼痛胀满，持续不解，多为实证;

　　隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证;

　　窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞;

　　刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。

　　③一般说，暴痛多实，久痛多虚。

　　疼痛拒按为实证;喜按为虚证。

　　喜温为寒证;喜凉为热证。

　　食后胀痛加重为实证;食后疼痛缓解为虚证。

　　④注意与其他症状的关系，如恶心，呕吐，嗳气，虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。

　　(6)问耳目：询问听觉与视觉的改变。

　　暴聋多为肝胆实火;久聋多为肾虚。

　　耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚;耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。

　　视力模糊，夜盲，为肝虚;目赤肿痛为肝火。

　　(7)问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。

　　难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交;夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。

　　睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象;热性病患者的昏睡，多为热入心包。

　　(8)问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。

　　月经推迟;经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证;经量少，色淡，多为血虚;经量多而色淡，多为气虚。

　　月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。

　　月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。

　　白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒;白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热。

　　(9)小儿患者病史依靠询问家属及陪带人员，除一般内容外，还应询问出生前后，生长和发育状况，父母、兄妹等健康情况，预防接种史，传染病史等。

　　(三)过去史及个人史、家族史

　　了解病人既往健康情况，曾患过何病，作过何种治疗。素有肝阳上亢者，可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等，均易复发。

　　个人和生活起居习惯，饮食嗜好，妇女的孕产情况对病情会有一定影响，对患传染性和遗传性疾病者，询问病人的家族史，有助于诊断。

　　附：十问歌

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便。

　　五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辩，

　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，

　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。