人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）

　　去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：

　　中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。

　　在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案(见附件2)辨证施治。

　　一、发病特征

　　本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽;传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血;继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱;本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤;重症病死率较高。

　　二、临床证治

　　1、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。

　　治 法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。

　　参考药物及剂量：

　　金银花30g 连翘15g 荆芥10g 蝉蜕10g

　　炙麻黄5g 杏仁15g 生石膏30g(先煎)芦根30g

　　桔梗6g 大黄6g 薄荷6g(后下) 生甘草5g

　　煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4-6小时口服1次。

　　加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香;乏力、气促者，加用人参。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

　　中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。

　　2、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。

　　治 法：泻肺通腑，益气解毒

　　参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等

　　参考药物与剂量：

　　全瓜蒌30g 大黄10g 银花30g 葶苈子30g

　　炙麻黄6g 生石膏30g(先煎) 赤芍20g 人参10g

　　麦冬15g 生甘草5g

　　煎服法：水煎服，日1剂，必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。

　　加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸;痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

　　中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。

　　3、发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。

　　治 法：回阳固脱，解毒开窍

　　参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸

　　参考药物及剂量：

　　人参20g 炮附子10g 山萸肉30g 炙甘草15g

　　干姜10g 茯苓20g

　　煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-50毫升，每2-3小时1次，或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。

　　中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。

　　4、恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。

　　治 法：清解余热，益气养阴

　　参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等

　　参考药物与剂量：

　　太子参20g 麦冬15g 北沙参15g 茯苓15g

　　炒杏仁10g 生麦芽15g 芦根20g 炒白术15g

　　生甘草5g

　　煎服方法：水煎服，日一剂。