刘国恩：国家医改与中医药的发展

　　刘国恩简介： 刘国恩，经济学博士，国务院国家医改专家咨询委员会委员，北京大学中国卫生经济研究中心主任，博士生导师。研究方向为健康与发展经济学、国家医疗体制改革以及医药经济学。曾执教美国南加利福尼亚大学、美国北卡大学等。曾当选国际医药经济学会亚太联合会主席。荣获“健康中国2013年度十大人物”称号。

随着社会经济的发展，人类为什么一定或者注定要做医疗卫生服务市场呢？医疗卫生服务市场为什么有这么庞大的资源？因为不管什么事，都会受到资源的约束，与资源配置密切相关。

医疗资源配置的经济学解释

我们可以用经济学原理之一的边际效用（收益）递减规律来解释。无论何物，拥有增多，增量资源配置随之减少。但有一个例外，这就是我们的健康。随着人类对健康的期望在提高，其资源可能会递增，而不是递减。

从主观效用讲，人们的健康边际效用并非随高龄而递减；从客观效果方面讲，随着人们的寿命越接近自然极限，继续提高所需的边际资源也越增加。

经济学家举了个例子，我们今天为从73岁提高到74岁所要付出的努力，不会比之前比如60岁时所要付出的努力少，甚至我们更希望通过努力再去提高，从这个角度讲，人类对健康的使用，不是递减的规律。随着我们的生活水平的提高，到了100岁，你往101岁增进时，你所需要的服务，包括医疗服务，比从73岁提高到74岁要高，从主观效果到客观效果都能看出，为人类健康和维护健康，增量资源配置是增加，而不是越来越少。

美国有一位学者认为，医疗市场规模最关键的可能不是医疗保险制度的完善需求。他说最核心的因素是新医学技术不断地问世，因为医学技术的影子是医疗层。

国家医改要务一：医药评估

针对不同疾病的分析，我们也有自己的药物经济学评价指南。

中医药诊疗的特点有二：一是整体化，即治病以“人”为主，治人的“病”为辅；前移化：未病（健身），欲病（预防），已病（治病）。

从药物经济学角度看，药物是否有效，病人应该能够感知，必须把焦点固定到具体的人上，从作为一个人的层面上来完成，这一点与中医药的哲学理念是一致的，即以人为主体，整体辨证论治。所以中医药会随着药物经济学现代流程的发展，获得越来越多的契机。

中医药的发展契机是：在付费制度改革方面，病种付费有利于提高中医药的支付水平；人头付费更有利于中国医学模式的整体化、前移化转型，促进预防为主与健康产业。

药物经济学侧重观察真实世界环境下患者整体状态的改善（是什么），而非着重生化机理解释（为什么）。