首都国医名师钱英：活用三法退黄 气化三焦消臌

　　钱英，男，76岁，首都医科大学中医药学院教授，主任医师，博士研究生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任北京中医医院副院长、北京联合大学中医药学院副院长等职，享受国务院政府特殊津贴。现任中华中医药学会内科肝胆病学术委员会主任委员，“全国名老中医药专家钱英教授传承工作室”和北京中医药“薪火传承3+3工程”钱英名医传承工作站的指导老师。在中医肝病、肾病领域积累了丰富的临床经验，具有深厚的理论造诣和独到见解。

　　首都医科大学教授钱英是当代著名中医临床家、理论家和教育家，对中医肝病、肾病的理论及临床有独到的体会和认识。本文仅简要介绍其治疗慢性肝病黄疸和肝硬化腹水的经验。

　　活用“关氏三法”治黄疸

　　钱英是著名肝病专家关幼波教授的学术继承人之一，对慢性病毒性肝病包括肝炎、肝炎后肝硬化、慢性重型肝炎等黄疸的治疗，既继承了恩师的学术经验，又有自己的领悟与发挥，主张灵活运用关幼波“化痰、解毒、活血”三法治疗黄疸。

　　退黄要“多法联用、分清主次”

　　慢性病毒性肝炎容易并发黄疸，钱英认为，本病黄疸病机错综复杂，痰瘀、毒邪、正虚常共同存在，且又有主次之分;仅辨阴阳、瘀血过于笼统，必须仔细、准确辨证，才能做到立法处方切中病机。

　　关幼波提出的治疗黄疸三法，即“治黄必治血，血行黄易却;治黄需解毒，毒解黄易除;治黄要治痰，痰化黄易散。”钱英在继承中加以发挥，认为退黄要“多法联用，分清主次，灵活使用”，特别是要根据具体的临床分期、具体证候灵活使用。

　　化痰可根据具体证候酌情选用杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌等药;解毒可选茵陈、大黄、栀子、金银花、连翘、草河车、蒲公英、叶下珠、苦参、黄连、黄芩等。活血要求凉血而不滞邪，以丹皮、赤芍、生地、白茅根、小蓟多用。

　　另外，该病瘀血病机各有特点，治疗也应该有所不同。有瘀热者，应强化凉血活血，选赤芍、丹皮、紫草、茜草等为宜;若因虚至瘀，应强调养血活血，选川芎、三七、泽兰为佳;病久多为沉寒痼瘀，应突出温通活血，桂枝、苏木、鸡血藤切合病机。

　　此外，他在治疗过程中非常重视合理使用扶正祛邪法，因为，正盛才能邪退，切不可过施攻伐。

　　滋肾柔肝解肝硬化黄疸

　　明朝李中梓在《医宗必读》中首次提出“乙癸同源、肝肾同治”的法则，因为肾水与肝木互为母子，肾藏精，肝藏血，精血互生是乙癸同源的物质基础，肝肾的结构和功能，通过精血这一中间环节而紧密相连。

　　肝硬化患者常出现面色晦暗、全身皮枯槁黝黑、腰酸腿软、头晕耳鸣、五心烦、男子阳痿或性机能减退或乳房发育、妇女多见月经不调或多毛等肝肾精血、阴液虚损的表现。钱英认为“肝无血养而失柔，木无水涵易枯萎”是肝硬化发生的基本病机，故治疗黄疸在解毒凉血，化瘀软坚的同时强调滋肾柔肝。

　　正如叶天士在《临证指南医案》中所言：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”早在20世纪90年代，他就研制了“软肝煎”治疗肝硬化，本方以滋补肝肾的一贯煎与软坚散结的鳖甲煎合方化裁，方药组成为：北沙参、女贞子、百合、炙鳖甲、桃仁、泽兰等，临床研究成果于1996年经国家中医药管理局专家组审定，认为“软肝煎对改善症状及肝功能，抑制病毒、抗肝纤维化具有较好疗效”。

　　临证时，钱英经常使用“软肝煎”化裁治疗肝硬化黄疸病，多获良效。其他滋肾柔肝药，则常选当归、白芍、生地、枸杞子、旱莲草、沙参等。

　　“截断逆挽法”治慢重肝黄疸

　　慢性重型肝炎(简称慢重肝)的黄疸，虚实错杂，病情急重，预后极差。目前西医尚无特效治疗措施，中医药适时、准确切入，有助改善病情，提高疗效。

　　“截断逆挽法”是钱英受现代名医姜春华教授“截断扭转”学术观点和清代喻嘉言《寓意草》“逆流挽舟”的启发，结合自己的经验总结出来的,并由此创制了“截断逆挽”基本方，用于临床获得很好疗效。

　　“截断扭转”的主要精神是：抓紧早期治疗，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，迅速祛除病因，快速控制病情，主张重病重药，快速截断，多法联用，突出重点。进展期毒瘀为主，以解毒化瘀、截断病势为治;若毒瘀与正虚并重，则应攻补并重;恢复期以逆流挽舟为主，具体治法有体用同调、肝脾同调、肝肾同治等。

　　“截断扭转”要点有三：清热解毒(清除病因——热毒)、通腑攻下(净化肠道，阻断二次打击)、凉血化瘀(顿挫病势，防止传入营血)。“逆流挽舟法”的主要精神是：针对慢重肝“毒损肝体”、“毒瘀与正虚交织”的病机特点，尽早配合使用滋阴温阳益气法，以取扶正驱邪之效并有助于截断病势。至于临证具体应用“截断逆挽法”，则需要在基本法、基本方的基础上，根据病人的具体病机证候，灵活变通。