皮肤科病症——黄褐斑

【概述】
　
    黄褐斑又名肝斑，为颜面部出现的局限性淡褐色或褐色皮肤改变。在妇女分娩前后多见，也是一种影响美容的病症。本病病因不明，一般认为与内分泌失调有关。现代西医学对其尚无理想疗法。中医学中把本病称作“面尘”。清·《外科证治全书》云：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与面肤相平。由忧思抑郁，血弱为华”所致。其病机系肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。

    针灸治疗本病，始于八十年代中期。尽管迄今才十年有余，但随着人们对美容性疾病的重视，有关临床资料迅速增加。目前，方法上以耳针为主，而耳穴的刺激法各不相同，有耳穴毫针刺、埋针、割治、刺络等，有的还配合体针。另外，单独应用体针、拔罐或穴位注射，也获得一定效果。
    尚末见到有关针灸治疗本病机理研究的文章。
 
【治疗】
 
    耳穴刺血

    (一)取穴

    主穴：热穴、疖肿穴、皮质下。

    配穴：内分泌、脾、胃。

    热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。

    疖肿穴位置：位于耳后上部。

    (二)治法

     采用耳穴刺血之法。以主穴为主，再根据全身症状用配穴。令患者端坐，常规作穴位消毒，用眼科15号小手术刀片或三棱针， 刺破表皮0.1厘米，出血后以75％酒精棉球3个，挤干后连续拭净血迹。再用消毒干棉球压盖刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次为一疗程，疗程结束后进行复查，如不愈者则可继续治疗2～3个疗程，疗程间可休息7～10天。施术前应向病人说明治疗方法，以取得患者合作。在用75％酒精棉球拭耳血时要轻轻活动外耳轮，避免用力挤捏，造成出血不畅。刺孔敷盖的干棉球嘱患者要保持24小时不脱落，此期间避免着水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重复在原处刺血，防止感染或延误愈合。

    (三)疗效评价

    共治283例，共痊愈165例，显效52例，有效24例，无效42例，有效率为85.2％[1]。

    耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：面颊、子宫、内分泌、皮质下。

    配穴：肺、肾、肝、脾、大肠、外鼻。

    (二)治法

    采用耳穴敷贴之法。先以耳穴探测仪找到穴区敏感点，每次主穴必贴，配穴根据症情酌加。用王不留行子或磁珠(强度为380高斯)作为压物，置于0.7×0.7平方厘米的小方胶布上，敷贴于敏感点。即予按压2～3分钟，使耳廓潮红发热。每日自行按压3～4次。每次敷贴一侧耳，隔日换贴1次，15次为一疗程，两耳输换交替贴敷。一般需三个疗程。

    (三)疗效评价

    以上法共治250例，结果痊愈120例，显效98例，有效7例，无效15例，其总有效率为94.0％[2，3]。

    耳针加体针

    (一)取穴

    主穴：肾、肝、脾、内分泌。

    配穴：均为体穴，按色素沉着部位选加：前额区配上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香：上唇配地仓。

    (二)治法

    每次主穴均取。采用耳穴毫针刺及贴敷相结合。即一侧耳穴针刺，方法为，以5分长之28号不锈钢毫针，在敏感点刺入，不宜过深透过耳软骨，有胀痛即可。另一侧耳以王不留行子或磁珠贴敷。隔日1次，两耳交替轮用。配穴用针刺法，以28～30号毫针(长1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著区方向斜刺，得气后，予小幅度捻转轻刺激。耳针和体针均留针30分钟，其间行针2～3次。体针亦隔日1次，和耳针同步进行，15次为一疗程，疗程间隔7天。

    (三)疗效评价

    共治疗81例，痊愈34例，显效43例，有效4例，总有效率为100％[4，5]。

    针灸

    (一)取穴

    主穴：阿是穴、迎香。

    配穴：肝俞、 肾俞、气海。

    阿是穴位置：病灶区(下同)。

    (二)治法

     上穴均取。先针配穴(双侧)，进针后平补平泻，然后在针柄上置1～3厘米艾条施灸5～10分钟。针双侧迎香，待针下得气后留针15～30分钟，并在黄褐斑中央施无瘢痕灸3～7壮。每日1次，7次为一疗程，疗程间隔2～3日。

    (三)疗效评价

    以上法共治25例，结果痊愈21例，显效3例，有效1例，其总有效率为100％[6]。