五官科病症——中心性视网膜病变

【概述】
　
    中心性视网膜病变为常见眼底病之一。主要由于局限于黄斑区的视网膜组织出现水肿、渗出与出血等炎症改变，中心反射可消失，在水肿处常见有黄白色或灰白色圆形渗出小点。导致患者视力骤然下降、视物变形、变小、出现中心暗点等。本病可反复发作。

    针刺治疗本病始于五十年代，六十年代初有人试用电针球后穴治疗，取得较好效果[1]。较大的突破则出现自七十年代末至今的近二十年，首先是一些有效新穴的发现，使效获得较大幅度的提高；其次，各种穴位刺激法的应用，如针刺、耳针、穴位注射、磁穴疗法等，适应了不同需要。从目前已积累的经验看，针灸可以作为本病的主要疗法之一。有人通过对照试验，发现穴位注射治疗的效果显著优于用激素、抗生素、扩血管剂及能量合剂等的综合治疗[2]。

    关于针灸治疗中心性视网膜病变的作用机理，这方面的工作还有待深入。最近，有人通过对本病患者(男性)针刺前后的性激素改变作了观察，发现针刺对患者血浆性激素浓度具有良性调节作用，并认为这种调节作用与患者视力的恢复可能有某种内在联系[3]。
 
【治疗】
 
    体针（之一）

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、新明Ⅰ；2、向阳Ⅰ、向阳Ⅱ。

    配穴：新明Ⅱ。

    新明Ⅰ位置：翳风前上五分，耳垂后皱折中点。

    向阳Ⅰ位置：以甲状软骨上缘为标志，向两则延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

    向阳Ⅱ位置：舌骨水平线，向两延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

    新明Ⅱ位置：眉梢上1寸，外开5分凹陷处。

    (二)治法

    主穴任选一组，每次只取1穴。其中，新明Ⅰ效不佳时，可加新明Ⅱ。新明Ⅰ操作：针体与皮肤成60度角，与身体纵轴成45度角，快速进针，再向前上方徐徐刺入，至下颌骨髁状突浅面，可获针感，然后以捻转结合小提插手法促使针感到达眼区，运针1分钟出针；新明Ⅱ：针尖呈水平刺入，缓慢进针5～8分，同上手法运针1分钟去针；向阳Ⅰ：取仰卧位，将患者肩部垫高，头稍后倾，充分暴露颈部，进针前先用左手将穴位附近搏动之颈动脉摸清，轻压颈部软组织，待眼区有感觉后，持针自胸锁乳突肌内缘与血管间迅速刺入皮肤，以45度角沿着向后、向内、向上的方向，将针缓缓送入约1.5～2寸，待出现针感后捻动针柄，使针感达眼区，用轻提插结合小幅度捻转手法运针后，留针10分钟。向阳Ⅱ操作与向阳Ⅰ相同。每日1次，10次一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：1、痊愈：远视力达1.0以上，自觉症状消失，眼底黄斑部水肿消退；2、有效：视力提高，自觉症状减轻或消失，眼底病变好转；3、无效：与治疗前无明显改变。

    共治疗1003例，总有效率在90.5～97.66％[4,5]。