五官科病症——老年性白内障

【概述】
　
    白内障是晶状体混浊的疾病。其中老年性白内障约占所有白内障病人的50％以上。随着人类平均年龄的增长，老年性白内障的发病率有逐渐增长之势。老年性白内障，为50岁以上者，双眼同时或先后逐渐发生。分皮质性和核性两类。皮质性多见，据临床发展过程分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期4期。老年性白内障病因不明。现代西医学在早期虽可用药物治疗，但疗效未肯定，仍以手术为主。

    现代针灸治疗白内障，早期的报道在1959年[1]。60年代，尚有试用耳针的。但总的来说，这方面资料不多，观察的病例也不专指老年性白内障。近20年来，通过反复实践，已经总结出针灸主要适用于老年性白内障的初发期，对其他三期及并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等，效果都不甚满意。在穴位刺激方法上，除针刺外，尚用穴位注射、挑治法及头针。海外，主要是日本，从60年代末起也开始探索针灸治白内障之法，如灸角孙穴、头针视区结合体针等，还发现了一些新穴，如眼窝内穴，拇食指中间指缝中等。

    关于针灸对老年性白内障的实际效果，目前海内外学者较一致的看法是：针灸等穴位刺激法有助于视力一定程度的恢复，防止晶状体进一步混浊，但对已经混浊的部份不易改善。值得一提的是，中国还有一种针拨治老年性白内障的方法，亦称金针拨障法。这实际上是一种独特的传统眼科手术，故这里略而不论。
 
【治疗】
 
    耳穴埋针

    (一)取穴

    主穴：眼、肝、肾。

    配穴：内分泌、交感、神门。

    (二)治法

    主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴1次，5次为一疗程。疗程间隔1周。

    (三)疗效评价

    共治233例，以与上述相同的标准评定，显效123例(52.8％)，有效79例(33.9％)，无效31例(13.3％)，总有效为86.7％[4，5]。

    体针加耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：睛明、球后、健明、承泣。

    配穴：分2组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。

    (二)治法

    主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上，予以贴敷。并让患者每日指压2～3次，每次10分钟。体针，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴压丸，3日1换，5次为一疗程，每次贴一侧耳，双侧交换。疗程间隔5～7天。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：显效：在原视力基础上提高2行以上；有效：在原视力基础上提高1～2行；无效：视力提高不足1行，无改变或减退。

    共治270只眼，总有效率在73.3～98.2％之间。其中168只眼按上述标准评定：显效为108只眼(64.3％)，有效为55只眼(32.7％)，无效5例(3.0％)，总有效率为97.0%[2,3]。

    挑治

    (一)取穴

    主穴：颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。

    挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑治点，其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。

    (二)治法

    器械：特制不锈钢针1根(长5厘米，直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。

    患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。

    (三)疗效评价

    共治40例74只患眼，显效16只(21.7％)，有效34只(45.9％)，无效24只(32.4％)，总有效率为67.6％[7]。