儿科病症——小儿麻痹后遗症

【概述】
　
    小儿麻痹后遗症，亦称脊髓灰质炎后遗症。它是脊髓灰质炎急性期所出现的瘫痪未得到积极的治疗所造成的。以受累肌群明显萎缩，肢体变形，骨骼发育受阻为主要特征。近年来，随着预防工作的全面开展，发病率已大为减少。但据不完全统计，全国尚有此类病人达三百万之多。现代西医学迄今为止，对促进本病瘫痪的恢复，尚无理想之法。原来用以增强神经传导机能的药物，如地巴唑、加兰他敏等，由于效果不显，近年已很少应用。国内一些权威性著作，如八版《实用内科学》(上海医科大学主编)，也将针灸作为本病的首选疗法。

    针灸治疗小儿麻痹症，在50年代早期就有大量文章发表，不少已集中百例乃至数万例的临床观察。1956年3月16日，《健康报》还专门刊登了“用针灸治疗小儿麻痹症的体会”。当然，这些资料主要是介绍恢复期的治疗，但其中尚包括部份病程在1年以上的后遗症患者，也有某些效果[1]。方法以传统的循经取穴之法，以阳经为主，用穴较多。自50年代末起，针灸工作者逐步将小儿麻痹后遗症作为治疗的重点，采用针刺、薰灸、穴位注射之法，使有效率有所提高。60年代末至70年代中，在我国针灸界曾掀起过治疗小儿麻痹后遗症的热潮，创制了穴位刺激结扎法为主的一套治疗方法，对提高麻痹肢体肌力和纠正某种程度的畸形有较好效果，同时还发现了不少新穴，通过大量临床实践的筛选，证实其中有一些穴位的作用是确切的。近10余年来，在治疗方法上多沿用或综合运用上述方法，但也增加了一些新的内容，如芒针透刺、电排针法，使治疗效果有所提高。据所及资料分析，目前针灸或其他穴位刺激法治疗小儿麻痹后遗症的有效率在90％以上，而基本痊愈率达30％左右。

    近些年来，在针刺治疗小儿麻痹后遗症机理的探索上，也有可喜的发现。如通过针刺前后血中单胺类神经递质含量的测定，提示在本病症治疗过程中，有5-HT系统的参与和作用，由于这种作用，使血管运动系统功能增强，从而改善了患肢肌群的血液供应。同时，在小儿麻痹后遗症患者股四头肌肌电图中，也观察到针刺后运动单位重新出现或数量增加，电压增高，时限延长，出现多相电位，表明肌力增加[2，3]。
 
 
【治疗】
 
    综合法

    (一)取穴

    主穴：肩Yu、臂Nao、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、四强、阳陵泉、足三里、绝骨、髀关。

    配穴：肝俞、脾俞、肾俞、天宗、秩边。

    四强穴位置：膑骨上缘中点直上4.5寸。

    (二)治法

    本法包括针刺、穴位注射、穴位埋线、电兴奋等法，据不同症情，综合治疗。

    1、针刺：每次选主穴2～3个，据瘫痪部位而定。采用短促而强的刺激，不留针，待肢体功能恢复后，改用平补平泻手法并加用低频电脉冲剌激，留针15～20分钟。本法用于弛缓性瘫痪程度不重者。

    2、穴位注射：维生素B注射液、麻痹灵注射液，任选一种。用于肌肉轻度萎缩，臂或腿细无力，瘫痪程度较重者。每次选3～4穴，其中主穴2～3穴，配穴1穴。进针行短促提插刺激，待得气明显后，注入药液，每穴0.5～0.8毫升，每周2次。

    维生素B注射液：维生素B1100毫克×1支，维生素B12100微克×1支，混合配。

    麻痹灵：加兰他敏1毫克×160支，硝酸士的宁2毫克×60支，当归注射液2毫升×120支，维生素B1注射液100毫克×120支，维生素B12注射液500微克×80支。混合制成2毫升瓶装400支。

    3、穴位埋植：适用于腰臀部、肩臂部及腿部肌肉瘫痪，并有明显萎缩者。每次埋植一个部位，选1～2个穴位。局部常规消毒后，浅层麻醉，作3～5毫米切口，以血管钳插入穴内，进行局部按摩，直至患者感觉较强烈的酸麻感。然后，根据部位和瘫痪情况分别采用穴位结扎、皮肤针穿线埋植或将1厘米长的埋线直接置于切口内。一般而言，肩、臀部瘫痪、萎缩较重时，用结扎埋植法；腰部用穿线埋植法，臂、腿部或萎缩不明显者用埋线法。其具体操作可参考刺灸卷。每20天进行1次。

    4、电兴奋：可采用直流感应电疗机或点送电疗机。本法适宜于无肌肉萎缩之瘫痪肢体。每次选3～4穴。用圆柱形电极上包3～4层纱布，用生理盐水湿润后，进行放电刺激，刺激量不宜过强。每日或隔日1次，穴位可轮用。

    5、艾灸：用艾条灸。适用于肢体发凉，瘫痪明显者。每次选4～5穴，回旋灸，每穴15～20分钟，以局部潮红为宜。每日1次，可嘱患者或家属代灸。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：临床痊愈：肢体功能恢复正常，或基本恢复正常；有效：肢体畸形及功能有所恢复，肌肉萎缩改善，一般生活能自理；好转：肌力略有增强，皮肤温暖，肢体畸形和功能活动稍有恢复；无效：症状和体征治疗前后无变化者。

    共治1085例，临床痊愈349例，显效509例，有效222例，无效5例，总有效率为99.5％[4，5]。