例2
彭某,男,9岁。其父高度近视。患儿因看不清黑板上的字,曾在省医院诊断为屈光不正,建议验光配镜。因不愿戴镜,于79年5月12日来诊。
查视力,远:右0.6,左0.5,近:1.5(双)。外眼及眼底正常,面色皖白,形寒肢冷,精神不振,舌淡苔白,脉沉细。此先天不足,加之用眼太过,如能坚持远眺,注意用眼卫生,尚有转机。
拟补阴壮阳汤,兼服加味定志丸。1月后双眼远视力0.9。药已取效,仍宗上法,3月后双眼远近视力均为1.5。
讨论与体会
1.近视眼虽然可以验光配镜矫正视力,但有的仍不断发展,需多次更换镜片。高度近视眼,常能引起玻璃体混浊,黄斑及视网膜出血、萎缩、变性、裂孔、脱离等并发症,严重影响视力,甚至失明。
2.《审视瑶函》说:“久视伤睛成近觑”,“劳瞻竭视,能致病而损光华”。所以从事文字工作,描刺雕刻,绘图设计,及其近距离工作人员患近视者多,尤其青少年正处于生长发育阶段,若不注意用眼卫生,看书写字姿势不正,距离太近,时间太长,字迹太小,照明不良,等都是酿成近视的外因。但也有长期从事精密近距离工作而不患近视的,也有农民、文盲、学龄前儿童患近视的,或只有一只眼患严重近视的,因此不能忽视内在因素。
3.近视眼的治疗除排除外因外,还要审证用药调整内脏。
如年龄小,发病时间短,视力在0.8以上:屈光度在一2.0D以下者,多属清阳不升,心肾阳虚,肝气郁结。选用益气、定志、补阳、舒肝等剂;
肾气不固,小便频数或失禁,宜补肾固摄,选加龙骨、牡砺、五味子、菟丝子;
心气不足,血行不畅,影响肺气的输布与宣降,宜补益心肺,加入保元汤,心脾不足,食少便溏,宜合四君子汤;
鼻流浊涕宜合苍耳散;
睛珠胀痛宜合补肝散;
血瘀目赤选加当归、白芍、丹参。
若视力在0.2以下,戴镜时间久,屈光度在一6.0D以上者,阳损及阴较多,选用补心、补阴、补肾等剂;
咽干唇焦,舌燥口渴,宜滋补津液,加玄参、麦冬、生地;
神光自现,萤星满目,宜滋阴降火,补水宁神,防止眼底出血,视网膜脱离。
4.近视虽有遗传因素,但从临床观察,发现早,治疗早,注意用眼卫生,可以不成近视。凡经过治疗,在提高视力的基础上,注意用眼卫生,坚持体育锻练,坚持做眼保健操,坚持远眺,是有利于巩固和提高疗效的。总的防洽原则是消除致病的外因,调整肝胆心肾等内脏功能,多用补益之剂结合通调,相辅相成,以补为主,以通为用,使阴阳平衡,水火相济,血旺精充,肝气有余,胆汁充盈,经络润泽,血脉和利,则目光炯炯,远射无遗。