读《金匮要略》有感

 　　《金匮要略》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。原书共二十五篇，前二十二篇中，计原文398条，包括四十多种疾病，共载方205首，用药155味。由于该书以整体观念、阴阳五行、脏腑经络学说为基础，以病名为纲，将脏腑经络病机和八纲相结合，创造性的提出了辨证论治的理论体系，对后世临床医学的发展具有深远的影响，所以古今医家对其推崇备至，奉其为方书之祖，医方之经，治疗杂病的典范。通过这个学期对《金匮要略》的学习，不但帮助我们对以往的中医知识进行加深与回顾，而且帮助我们逐步构建起了中医诊治疾病的思维模式。

　　《伤寒论》和《金匮要略》同出于张仲景，原本以为两者差别不大，但是通过一段时间的学习后，渐渐发现两者是截然不同的，差别在于《伤寒论》创立了六经辨证的理论体系，系统而概括地总结了六经病症，并具备了相应知法;而《金匮要略》是将一系列杂病分门别类地整理出来，并且阐述了各病的基础理论和方药，从内科、外科、妇科疾病的诊疗技术到临床思维，无所不有。

　　通过对《金匮要略》的学习，我产生了以下几点感悟：

　　1、以整体观念诊断疾病

　　人是一个有机整体，对表现于局部的证候，必须综合全身的情况才能得出正确的结论。“脏腑经络先后病篇”第三条“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死;鼻头色微黑者，有水气……又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮”体现了五脏六腑的气血精华，于外而表现出气色的变化，即“有诸内必形诸外”。

　　用整体观念指导辨证论治：中医治病是对人体进行调节，使阴阳归于平衡，所以离不开整体观的指导。如防止脏病传变的肝病实脾，上病取下和下病取上，内病外治和外病内治，都体现了人体各个部分是相互联系的整体。　　有明确的一元化的病理基础：依据四诊和参的方法，对病人所出现的临床表现进行分析判别，辨别致病邪气的性质、强弱。辨别人体正气在脏腑、经络何部位的不足和异常，来判定疾病的原因，再结合发病的表里部位、五脏部位及相互关系，分析疾病的病机，确定针对性治疗原则，限定治疗范围与禁忌，分型论治。

　　2、有明确的治疗目的

　　张仲景在明确病因、病机的病理基础上确定针对性治疗原则，以限定治疗范围。例如《金匮要略•湿病》的治疗原则：健脾除湿。该原则针对脾虚、湿留，限定了除湿的方法可以发汗(微似汗出);利小便;温通经脉，但是损伤脾气者为禁忌。使湿邪祛，经脉、气机自然通利而疼痛自止;脾气强健，内湿不生，外虽感邪却不能深及肌肉关节，使湿病得以根本痊愈而不反复发作。

　　3、“治未病”的思想

　　《金匮要略》开篇即讲预防问题，在《脏腑先后并脉证篇》第1条云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之;中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”本条强调“治未病”的思想，即一人一旦得病，就要采取一切措施，早期治疗，防治疾病有一个脏腑将要向另一个脏腑传变，由表入里，由浅入深，由轻向重发展。

　　4、对“十八反”的重新认识

　　以前我们学习中药的时候，老师告诉中药呈现有“十八反”，不能相互配伍使用，应牢记。相反诸药的提出，首见于陶弘景的《神农本草经集注》及北齐徐之才的《药对》，二者说法基本一致，认为相反药共有19种，即甘草反大戟，芜花，甘遂，海藻;乌头反半夏，瓜萎，贝母，白及，白蔹;藜芦反人参，沙参，丹参，玄参，苦参，细辛，芍药。至于为何相反，书中未见论及。而《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》篇第18条云：“病者脉浮，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。甘遂半夏汤方：甘遂(大者)三枚，半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)，芍药五枚，甘草(如指大)一枚(炙)。上四味，以水二升，煮取半升，去滓，和药汁煎取八合，顿服之。”其中甘遂与甘草同用.[集解]尤怡曰：草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮欲尽去，因相激而相成也。从此条文中，得知“十八反”不是绝对不能用的，它们之间是有毒性，而在于医者是否识悟相反药的之利弊，对药物的剂量及运用是否准确，是否能抓住病邪的本质。

　　5、本书创建了配伍严谨，用药经典，疗效可靠的杂病治疗经方

　　《金匮要略》原书根据《内经》立法处方的原则，紧扣杂病特点，创造了众多的经方，这些经方具有如下特点：一.立方严谨，用药精炼;二.划裁灵活，注意药后反应和调护;三.重视发挥单味药的独特作用;四.注重药物配伍后的协同作用与药物的炮制、煎煮法和服药法。《金匮要略》一书中，不管是杂病诊疗体系，还是所创造的经方，不仅对方剂学和临床医学的发展发挥了重要地推动作用，而且充实和完善了中医学术理论体系，是三者很好的结合在一起，形成了较为完整的、独具特色的中医辨证论治体系。

　　《金匮要略》为四大经典之一，不是在短时间内可以掌握的，需要我们在今后的生活和工作中不断研读，把古典医籍和现代临床医学结合起来，不断提高自身的技术和水平，为祖国医疗事业做贡献。