《金匮要略》活血化淤方分析

 　　《金匮要略》记载了二十余首精良绝妙的活血化瘀之方，所以有很多学者认为《金匮要略》的出现标志着活血化瘀法的基本形成。可以说张仲景在前人的基础上，丰富和发展了活血化瘀法，使其更加具体和完善，并形成系统化。《金匮要略》创立了淤血证名，规范了活血化瘀法的适应证候。

　　张仲景虽未直接提出“活血化瘀”之名，但该法在《金匮要略》中多次应用。《金匮要略》不仅对淤血证的症状做了详细的描述，规范了名称，明确了活血化瘀法的适应症候，同时还针对临床常见的十几种不同兼证，列出了相应的活血化瘀方药，以便后世医家学习和临床应用。这些虽然还不能完全满足临床的实际需要，但基本上涵盖了临床上的常见证型。而且由于其理法方药具备，对目前临床任然有着重要的指导意义。其中多数药方疗效显著，现今任然在临床广泛应用，还有一部分被开发为中成药，以方便患者使用。

　　现今很多学者在前人研究的基础上，从活血化瘀法的角度，对《金匮要略》中的应用一一探讨，归纳总结出了大量价值很高的经验。在通过对《金匮要略》的学习和相关资料的查询，及对老师讲授的知识和陈文教授相关论文学习后，作此文以为学习札记。

　　活血化瘀法的适应证是淤血证，这一点毋庸置疑。但由于淤血证的形成多种多样，其兼证情况也是各不相同，为了更好地对症治疗，《金匮要略》一书吧活血化瘀法分散在书中多个篇章中介绍。在陈教授的论文中，将其真理并进行分类，共分13种，分别是：清利化瘀法;解毒祛瘀法;温养化瘀法;通阳化瘀法：攻下逐瘀法;理气活血法;益气活血法;活血通经法;破瘀逐水法;祛瘀生新法;化瘀止血法;化瘀消法;化瘀褪黄法。每种治法都有气适应证侯及代表方剂。

　　1. 清利化瘀法。即清热利湿化瘀法，适用于热瘀湿阻证，代表方是赤小豆当归散，浦灰散，滑石白鱼散。《金匮•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治篇》第16条：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓。当归活血，去瘀生新。凡热瘀湿阻，肉腐成脓着均可用此方。

　　2. 解毒祛瘀法。适用于热毒互结，瘀毒交夹证，代表方是升麻鳖甲汤。《金匮•百合狐惑阴阳毒病篇》第14条：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，咳脓血。…….. 升麻鳖甲汤主之。”此方针对疫毒入里，足阳明胃经热毒炽盛，波及营血，瘀毒交杂之证。当归鳖甲活血散瘀，兼有滋阴的作用。

　　3. 温养化瘀法。适用于冲任虚寒，淤血阻滞证，代表方式温经汤。治疗由冲任虚寒，淤血阻滞而致崩漏不止，少腹里急，腹满。血得热则行，故方以吴茱萸，生姜，桂枝温经散寒为主，辅助以祛瘀和营和润燥降逆补益中气的药物。本方对于年老T恤而至的崩漏，痛经，以及宫寒不孕，产后腹痛等病属于寒于着颇具疗效。

　　4. 通阳化瘀法。适用于寒凝淤血证，代表方是瓜蒌薤白白酒汤。《金匮•胸痹心痛气短病篇》第3条: “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”此为阳不振，饮邪上乘，气滞血瘀之胸痹证治。瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，白酒辛杨。

　　5. 攻下逐瘀法。适用于瘀热内结之肠痈，代表方是大黄牡丹皮汤。方以大黄，桃仁，丹皮清热而下淤血。瓜仁，芒硝排脓而去积。目前临床常用于治疗急性阑尾炎。

　　6. 理气活血法。适用于气滞血瘀证，代表方是复旋花汤，枳实赤芍散。《金匮•五脏风寒积聚病篇》第7条：“肝着，其人常欲其胸上，先未苦事，但欲热饮，复旋花汤主之。”肝脏气滞淤血着而不行之肝着病，用此方以降胸中之气。

　　7. 益气活血法。适用于气虚瘀血证，代表方是黄芪桂枝五物汤。用于治疗血痹病。此方有补气益血，温通血脉，散寒除痹之功。

　　8. 活血通络法。此法适用于月经不调之瘀血证，代表方是涤荡汤。治疗瘀血结成实所致的经闭不行。方中水蛭，虻虫攻其瘀。

　　此外还有破瘀逐水法。用于水血互结之下焦蓄水证，代表方是大黄甘遂;祛瘀生新法。治瘀血内停致新血不生证;化瘀止血法，代表方是桂枝茯苓丸，胶艾汤;化瘀褪黄法等。

　　张仲景在运用活血化瘀法是有以下特点：1.化瘀常先治气;2.化瘀不忘治水;3.化瘀以温为痛;

　　《金匮要略》之瘀血之方常配以理气，温经，化痰，利水，清热之品，或佐以扶正，或俊药缓攻，或攻补兼施，寒热并用。张仲景活血化瘀诸方，用药精当，配伍巧妙，对指导临床用药有重要意义。