学习体会:金匮之妇科病

 　　当今，女性的社会地位日渐提高 ，但是社会也给了她们很大的压力，妇科病也成了女性的一大健康杀手。在张机的金匮中，妇科病时很重要的一部分。

　　在文中认为，引起妇女杂病的原因概括起来有三个方面，外虚、积冷、结气。虚是指气虚血少，抵抗力差;积冷是指寒邪久居在体内，凝接气血;结气是指情志刺激导致的肝气郁滞。如果这三者中有一个方面时常，日久都会导致妇女病。虚、积冷、结气在三焦中会发生不同的病变，在下焦则属妇人之病，以月经病变为中主，如月经失调，来潮时有阴布牵引疼痛，少腹部怕冷，甚至牵积腰部，出现冲气急痛，膝胫疼痛等。

　　月经不调日久，会引起各种妇科病，如今天的子宫囊肿，子宫癌，盆腔炎，宫颈炎，宫颈癌，乳腺炎，乳腺癌等……其变化多端，错杂复杂，在治疗时应注重脉诊，有利于区别阴阳虚实，并按其症候特点选择合适的针药治疗，这样才能提高疗效。

　　原文第9条，“带下经水不利，少腹满痛，甚至有一个月再见者，土瓜根散主治。土瓜根散方;土瓜根90克，芍药90克，桂枝90 克，蠧虫90克 ” 此带下病是由淤血致经水不利德症候。由于淤血内阻，经行而不畅，少腹满痛，或一月俩潮，常可见月经量少，色紫有块，舌质紫暗，脉涩等。治以土瓜根散行血散瘀。方中土瓜根清热行淤;芍药通经止痛，桂枝温通血脉;蠹虫破血通淤。方后依酒冲服 ，能加强活血通经的作用。

　　原文13条中“妇人少腹满如对状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室内，大黄甘遂汤主之。 大黄甘遂汤方;大黄四两 ，甘遂二两，阿胶二两 ，上三味，以水三升，煮取一升，顿服下，其血当下” 本条是论述妇女水血俱结血室的症候。一般来说，蓄水应口渴而小便不利，蓄血则小便自利。本条出现了小便微难而口部渴，病后又出现于产后。所以诊断为水与血俱结于血室。本方最大的特点是证情复杂，而用药极其精炼，治以逐水散瘀。故用大黄攻淤，甘遂逐水，阿胶扶正，疗效明显。

　　在今天，本方注意用于产后恶露不尽，经水不调，癃闭，鼓胀等。

　　原文第2条是论述胎与癥的鉴别及其癥病的治疗。原文道;“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下有不止，胎动在脐上者，为癥所害，妊娠六月重者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止这，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方;桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖，熬) 芍药各等分，上五位，末之，制蜜和丸，如兔粪大，每日食前服一丸，不知，家至三丸。癥病下血的辨证要点有三个;一是素有癥病史，如常见小腹胀满疼痛，或有癥块;二是经行异常，如闭经数月后出现漏下不止;三是伴下血色暗夹块及舌质紫暗等淤血症候。该方服药量小，值得注意，。本方用于病漏下不止时，药量宜轻，以免量大力猛，导致崩中。

　　桂枝茯苓丸临床应用非常广泛。凡是病机与淤血阻滞，寒湿凝滞有关的疾病，多可以在本方的基础上加减治疗。如子宫肌瘤常家三棱，鳖甲，牡蛎等，卵巢囊肿加香附，泽兰，等，慢性盆腔炎或伴积液常家泽泻，益母草，生黄芪等，慢性附件炎家芦根，冬瓜子，桃仁，附件炎性包块加蒲公英，败酱草，黄芪等，子宫内膜异位加 川楝子，闭经常加郁金，菖蒲，橘络等，人流后恶露不尽合失笑散或生化汤，痛经所导致的尿潴留加牛膝，大黄，益母草。泽兰，海藻，土鳖虫，子宫直肠窝积液可加泽兰，金银花，连翘，甘草，输卵管不通及引起的不孕常家王不留行，丹参，路路通，金银花，连翘，土茯苓，宫外孕加乳香，没药，丹参，昆布。海藻。生蒲黄等……

　　可见，桂枝茯苓丸在今天的妇科病中的作用是非常大的，此方差不多用于一切由淤血，寒凝所导致的妇科疾病，临床治疗效果显著，确实是一个良方。

　　原文第6条“妊娠恶吐不止，干姜人参半夏丸主之。 干姜人参半夏丸汤方; 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服”

　　恶阻本是妇女妊娠常有的反应，多由妊娠时冲脉之气较盛，上逆犯胃所致。妊娠反应一般反应时间不长，一般不用药而愈。本证呕吐不利，反应较重，而且时间持续较长，一般药物又不易治愈。属于恶阻重证，用干姜人参半夏丸治疗。方中干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、生姜汁和胃止呕。四药和用，温中散寒，化饮降逆之功。

　　本方临床上主要用于脾胃虚寒，痰饮上逆之妊娠恶阻，常家陈皮，白术，砂仁等。若兼有阴上着，可加乌梅等。本方还可以质量寒饮停胃的腹痛，呕吐，痞证，眩晕等，常和茯桂术甘汤治疗。