《金匮要略》湿病学习心得体会

 　　风湿病是常见病，多发病，而且缠绵难愈。成书于1700多年前的《金匮要略》一书，首立“风湿”病名，论治风湿类疾病理、法、方、药俱备。风湿病是指感受风寒湿邪引起的以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木或关节肿大、变形、僵直、活动受限为主要症状的一类病证。

　　张仲景秉承《内经》风寒湿三气杂至，和而为痹的观点认为风湿病病因病机：(1)风寒湿热邪侵入机体,流注经脉,留于关节、肌肉、筋骨,进而堵塞经络,负气血运行不畅,经脉阻滞,不通则痛经络闭阻,则关节肿胀,病久成瘀,而致血停为瘀、湿凝为痰,痰瘀互结则关节畸形。

　　(2)闭阻日久,经久不愈伤及正气,累及肝、脾、肾等脏腑。肝肾气血不足，不容则痛，肝肾精亏，气血不足，素体阳虚，筋脉失于濡养温煦而致肢节疼痛。其病本在肝、脾、肾,其标在经络、筋肉、关节,病性虚实夹杂。

　　湿病的辨证论治：

　　(1)风湿在表 症见“一身尽疼，发热，日晡所剧”，恶寒较轻。治宜微汗解表，祛风除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤

　　(2)寒湿在表 症见恶寒重，发热轻，无汗，“身烦疼”而重。治宜微汗解表，散寒除湿，方用麻黄加术汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术)。

　　(3)寒湿在关节 症见关节冷痛或肿大变形，剧痛，“不可屈伸”，痛处不移，局部畏寒，得热痛减。治宜宣痹通阳，散寒除湿止痛，方用乌头汤(制川乌、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草)。

　　(4)寒湿在腰部 症见“身体重，腰中冷，如坐水中”，“腰以下冷痛”。治宜温阳散寒，健脾利湿，方用甘姜苓术汤(甘草、干姜、茯苓、白术)。

　　(5)风湿兼表气虚 症见“脉浮，身重，汗出恶风”，关节疼痛。治宜益气固表，祛风除湿，方用防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣)。

　　(6)风湿兼阳虚 症见“身体疼烦，不能自转侧”，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。治宜温经助阳，祛风散寒除湿，方用桂枝附子汤、甘草附子汤(桂枝、生姜、炙甘草、大枣、炮附子;炙甘草、白术、炮附子、桂枝)。

　　(7)风湿兼阴虚 症见“诸肢节疼痛”，痛处微热，肌肉消瘦，关节肿大，小腿肿胀麻木，“头眩短气”，恶心欲吐，口干不欲饮，舌苔少津。治宜祛风除湿，温经散寒，兼养阴清热，方用桂枝芍药知母汤(麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、白术、知母、防风、炮附子)。

　　方剂配伍特点:

　　(1)散敛结合 发汗散邪是风湿表实之治法，然不可过汗，过汗必伤表阳，致风去湿存，病难治愈。故在运用辛温发汗药时，常配伍固表敛汗之品，以防发散太过。如麻黄加术汤中，麻黄得白术(白术量大于麻黄)，乌头汤中麻黄得黄芪(二药等量)，均为散敛结合配伍，以防发汗太过。

　　(2)寒温并用 风湿病多为风邪与寒湿相合为患，故方中多用温热之品以散寒除湿，但辛温辛热之品如用之不当，则会化热伤阴，因此，常配伍寒凉药反佐。如桂枝芍药知母汤中白芍、知母之寒凉以佐附子、桂枝之温热，乌头汤中以阴柔寒凉的白芍，反佐药性温热燥烈之麻黄、乌头。

　　(3)邪正兼顾 风湿病的发生，责之正虚感邪，尤其阳虚、气虚是招致外邪之关键内因。故在配方时，常祛邪与扶正兼顾。如桂枝芍药知母汤中麻黄、桂枝、防风等以祛邪，附子温阳扶正;乌头汤中乌头、麻黄祛邪，黄芪益气固表扶正。

　　“湿”是六淫之一，它是一种弥漫性的、重浊的水气，这种水气停留人体，呈现出痛、重等症状，即名“湿病”而当今的类风湿关节炎也是一个难治的病症，它起病缓慢，多有几周到几个月的疲倦无力，体重减轻手足麻等症状。其关节症状表现为晨僵，红，肿，热，痛，活动障碍等。还出现了类风湿结节，类风湿血管病及心脏病还有一系列的并发症。这样特别是在阴雨天让病人忍受疾病的痛苦。我认为我们更应该好好学习中医用中医的方法去减轻疾病时的痛苦。

　　综上所述，张仲景论湿，其论点是导源于内经，具体运用与伤寒论的“辨证论治”，并灵活运用伤寒麻桂两方，其问理法畅晓，宜忌森严，可知张仲景治湿，有其丰富和宝贵的经验，正期待我们去进一步探讨，许多患“风湿”和“寒湿”的病人，也正期待我们去医治，我们应该携起手来，继续研究和总结前人经验，要求能发前人之未备，像张仲景之阐发内经深义一样，使祖国医学飞跃的向前推进。