吴佩衡医案——肝水肿肝硬化腹水

　　胡××，男，五十三岁，因患肝硬化腹水臌胀，住昆明某医院，于1958 年12 月12 日邀余会诊。询及由来，病者始因患红白痢证一月余，继后渐感腹胀，逐渐发展而成腹水肿胀之证。余视之，面色黄暗，神情淡漠，卧床不起，腹部鼓胀膨窿，已有腹水内积，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉象缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结而致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通调水道、化气利水之职能，遂致寒水内停，日积月累而成腹水臌胀证。法当温中扶阳化气逐水，拟四逆五苓散加减主之。

　　附片80 克 干姜30 克 上肉桂8 克(研末，泡水兑入)  败酱15 克 猪苓15 克 茯苓30 克 甘草10 克

　　同时以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和匀(即十枣汤粉剂)，日服6 至10 克。

　　服后次日，每日畅泻稀水大便数次。泻后腹水大减，精神稍欠，又继服上方，扶阳温化逐水。

　　1959 年1 月二诊。服上方三剂后，腹水已消去一半多，体重减轻二十市斤。诊其脉来沉缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象。左肝脉带弦，系肝寒郁结，寒水内停之象。舌质较转红润，白苔已退去其半，再照上方加减与服之。

　　附片80 克 干姜40 克 川椒6 克(炒去汗)  上肉桂10 克(研末，泡水兑入)  吴萸10 克 茯苓30 克 苍术15  克公丁5 克

　　如前法再服十枣汤粉剂二日。

　　三诊。服药后昨日又水泻十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，体重又减轻十市斤。患者面色已转为红润，精神不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已能下床行动，自行至厕所大小便。唯口中干，但思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之。

　　附片80 克 干姜40 克 砂仁10 克 枳壳8 克 上肉桂8 克(研末，泡水兑入)  猪苓10 克 茯苓30 克

　　服此方十余剂后，腹水、肝肿全消，食量增加，即告痊愈。

　　按：寒水内停为病之标，脾肾阳表为病之本。标实本虚治以攻补相兼之法，皆相得宜。所治之法一如离照当空，一如凿渠引水，寒水坚冰何得不去焉!如不放胆用此峻猛之剂，姑息养奸，于此危证，终不免肿胀癃闭，衰竭而逝。