吴佩衡医案——阴瘅证(慢性胆汁性肝硬化)

　　方××，男，二十八岁，未婚，河南省人，昆明军区某部战士。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾先后住昆明军区某医院及省市级医院治疗，效果不显著，继而出现腹水肿胀，腹围达98 厘米，黄疸指数高达100 单位，经军区医院行剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为“胆汁性肝硬化”。遂于1959 年7 月由市级某医院转来中医学院门诊部就诊。余见患者病体羸瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦呈深黯黄色，干枯搔痒而留见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮。小便短少，色深黄如浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜，似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证”。法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。

　　附片100 克 干姜50 克 肉桂15 克(研末，泡水兑入)  吴萸15 克(炒)  败酱15 克 茵陈30 克 猪苓15 克 茯苓50 克 北细辛8 克 苍术20 克 甘草8 克

　　二诊。服上方十余剂后，黄疸已退去十之八、九，肝脾肿大已减小，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至20 单位，面部黄色减退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再以扶阳温化主之。

　　附片150 克 干姜80 克 茵陈80 克 茯苓30 克 苡仁20 克 肉桂15 克(研末，泡水兑入)  吴萸10 克 白术20 克 桂尖30 克 甘草10 克

　　三诊。服上方六剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜已不见发黄色。到市级某医院复查，黄疸指数已降至3 单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。

　　附片150 克 干姜80 克 砂仁15 克 郁金10 克 肉桂15 克(研末，泡水兑入)  苡仁30 克 佛手20 克 甘草10 克

　　服上方七、八剂后，患者已基本恢复健康。一年后询访，肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。

　　按：以上病证，实由阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒所致。阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土，脾虚不能健运，湿从寒化，而至肝脾肿大、腹水、黄疸诸证丛生。余所拟用各方，旨在温暖肾寒、舒肝解郁，健运脾湿，化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂，犹如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。