吴佩衡医案——伤寒病少阴寒化证

　　曾××，男，十七岁，住昆明市环城东路。始因饮食后受寒起病，发热，恶寒，头体痛，延某中医诊视，以清凉解表药二剂无效，当即送入本市西山脚下高峣某医院住院治疗。住院已十九日，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医会诊，一致诊断为“肠伤寒”且有肠出血或肠穿孔之虑，决定施用输血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，竟宣告无救，遂于1943 年10 月25 日延余诊视。余到达该医院，已是晚间九时，询知患者病已十九日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，但见护士随时以矿泉水与饮之。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳大虚，无力运行，非热结之证可比也。一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。惟有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴，由口中吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。就以仲景通脉四逆汤加吴萸、上桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。

　　白附片160 克 干姜30 克 上肉桂16 克(研末，泡水兑入)  茯苓26 克 吴萸6 克 甘草6 克。

　　10 月26 日再诊。昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻一次，小便解三次，惟小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌，犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

　　白附片260 克 干姜60 克 吴萸20 克 上肉桂16 克(研末，泡水兑入)  公丁香6 克 茯苓30 克 西砂仁6 克

　　10 月27 日三诊。昨日清晨服药后，又呕吐涎水约两碗，下午服药后又吐一次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六、七。大关已过，然病久阳神太亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。

　　白附片300 克 干姜60 克 上肉桂16 克(研末，泡水兑入)  甜马槟榔6 克(去壳，捣)  吴萸6 克 台乌4 克 西砂仁6 克 茯苓30 克

　　10 月28 日四诊，服药后昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均为夹水分之稀薄粪便，始而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳渐复之兆。体温37℃，脉搏每分钟80 次。今日解小便六次，色淡黄而清，但于每次小便时，均觉茎中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非热盛之证可比也，昨夜见渴喜热饮者，缘腹中阴霾四布，水邪滔天，今得离照当空，阴霾四散，寒水化行，惟以阳神太虚，无力化气生津，滋润缺乏，故喜热饮灌溉滋养百骸，非热甚灼阴之渴饮也。偶尔喜食冷物者，厥阴之气不相顺接，阴阳不和也。矢气连连，府道已通浊气下降也。病状虽已大减，险象已脱，惟肝肾之阴气尚未肃清，元阳正气尚未全复，故左腹留有痞块作痛。最可欣慰者，今晨已略进食物，显见胃气转和，生阳来复，可期痊愈矣。大病初退，贵宜调护谨慎，勿使过食伤胃，过劳伤神，避受风寒为要。仍以扶阳辅正主之。

　　白附片300 克 干姜50 克 茯苓30 克 苡仁16 克 上肉桂18 克(研末，泡水兑入)  波蔻仁3 克(捣)  西砂仁6 克(捣)  甘草10 克 白胡椒2.6 克(捣)另合服乌梅丸二枚。

　　10 月29 日五诊。脉已和缓，每分钟72 次，体温摄氏37.6℃，大便六次。小便已较清长而淡黄，茎中微觉刺痛，腹中痞块已全消，面色渐转红润，鼻准亦现光泽，舌苔已退去十之六、七，胃口已开，食量较增，腹痛已愈，此时则见遍体出白.。大病已退，元阳渐复，可逐步转入善后调养，病退药减，仍以扶阳辅正主之。并嘱其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩鸡蛋、甜酒及一切粘腻之品，慎风寒，节饮食为调护之责，则可望期而日复健康矣。

　　白附片160 克 干姜30 克 茯苓16 克 上肉桂10 克(研末，泡水兑入)  波蔻仁5 克(捣)  苡仁16 克 甘草6 克 元肉5 克 大枣3 枚

　　10 月30 日六诊。今晨体温正常，脉搏和缓，舌根仍白腻，大便二次，稀溏量少，小便淡黄清长，腹中微觉.胀不舒，食量日增，考虑其脾胃尚虚，消化力弱，每餐均与定量粥食。因大病初愈，余寒邪阴尚未肃清，元阳正气亦未全复，仍坚守扶阳辅正之大法，数剂即克，决无生变之虑。拟方之后，书引四言一首以为志。

　　阴云四合日光微，转眼真龙便欲飞，

　　辛甘化阳离火现，何愁大地不春归。

　　白附片300 克 干姜50 克 甘草10 克 上肉桂16 克(研末，泡水兑入)  吴萸6 克 波蔻仁6 克(捣)  茯苓30 克 白胡椒3 克(捣)

　　10 月31 日七诊。今晨体温、脉搏均正常，便泻已止，此乃腹中病毒陈莝已排泄殆净，小便亦清长，腹中胀痛已全消，食量较佳，惟舌根尚白腻，寒湿余邪尚未全清，元阳正气尚待继续温扶。拟方：

　　白附片300 克 干姜30 克 甘草10 克 上肉桂10 克(研末，泡水兑入)  西砂仁10 克(捣)  苡仁10 克

　　11 月1 日八诊。舌腻苔已退，稍有薄白苔，脉搏、体温正常，小便清长，腹部宽舒，无他痛楚，食量日佳，每餐节制仅食至六、七分，以免过食有伤脾胃，睡眠转隹，惟阳神初复，尚不能固守而多梦，正气未充，起坐感到头昏足软无力。仍以扶阳辅正，使真阳旺盛，邪阴消尽为度。温扶真阳绝不会伤其真阴，真阳回复反而有助于滋生真阴也。此即“阳生阴长”， “天一生水”的道理。阴阳调平则诸证可愈。

　　白附片300 克 干姜36 克 甘草10 克 西砂仁10 克 朱衣茯神30 克 炙远志10 克 上肉桂10 克(研末，泡水兑入)

　　11 月2 日九诊。脉搏、体温如常，舌根微薄白，舌质红活，睡眠、饮食增进，胃气大开，但仍须节制饮食至七、八分为度。今晨起坐头已不昏，足尚软，仍以扶阳辅正。

　　白附片160 克 干姜30 克 上肉桂10 克(研末，泡水兑入)  小茴3 克(微炒)  茯苓16 克

　　11 月3 日十诊。水气化行，腹中汩汩作鸣，眠食均佳，行动时两足尚感无力，足征阳神未充，仍守前法。

　　白附片160 克 干姜30 克 甘草10 克 上肉桂10 克(研末，泡水兑入)  西砂仁6 克 白胡椒3 克(捣)

　　11 月4 日十一诊。病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味一剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤等善后调理十余日，精神渐复，出院回家休养。此后健康、体质恢复如常。