吴佩衡医案——暑证

　　暑证(一)

　　廖××，男，年三十一岁，四川会理县人，住云南省昆明市海潮巷八号。1928 年5 月16 日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热烦渴饮冷之证，小便短赤，食思不进，经西法针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证。法当表里两解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。

　　生麻黄12 克 生石膏24 克(碎，布包)  杏仁10 克 甘草10 克

　　17 日一剂，即汗出如洗，热势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未清，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴清解余热。

　　沙参24 克 生石膏15 克(碎，布包)  知母12 克 寸冬24 克 五味子3 克 甘草6 克 粳米10 克

　　服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加滑石40 克、生地40 克。服后溺清而长，余热已尽，真阴复元，诸证全瘳。

　　按：昔人谓暑忌麻桂，其实亦不尽然。此证里热被表寒所束，非麻黄何能解表。妙在次方即转用白虎生脉，养阴清热，故而收效甚速。

　　暑证(二)

　　甘××，男，年二十岁，云南姚安县人，住昆明市武成路。体素健壮，1928 年6 月12 日，值暑热天气，外出旅行，汗多渴饮，因畏热贪凉，遂避暑休息于大树阴凉之下，汗出则腠理疏泄，复被凉风吹袭，感冒而起病。初起即懔懔憎寒，口渴思饮，头身不适，返家后渐次发热，渴饮更甚，头身疼痛，小便短赤。延余诊视，脉来浮弦而数，面赤唇红，舌红而燥，良由酷暑伤阴，邪热内壅，复被表寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤表里两解以治之。

　　生麻黄10 克 生石膏24 克(碎，布包)  杏仁10 克 草10 克

　　13 日复诊。服上方一剂后即汗出淋漓，发热退，头体疼痛已愈，继以清热养阴之剂肃清余热，拟方人参白虎汤合生脉散。

　　沙参20 克 生石膏15 克(碎，布包)  知母12 克 寸冬15 克 生地12 克 甘草6 克 粳米10 克

　　14 日复诊。原已脉静身凉，今又身反灼热，渴饮更甚，唇焦舌干而起芒刺，脉来洪数。何以服清热养阴之剂，病反沉重，邪热更甚?是投药失宜，抑或余邪再燃?询及由来，病者三、四日来大便不通，经亲友介绍服通便丸一包，内有巴豆温下等药，服后大便虽泻通数次，但反而热势再张而成是状，始知为错服温热丸药所致。当即急以人参白虎汤加重分量，并加黄连、麦冬、玄参以清心肺之热而滋水生津，佐绿豆以解巴豆之热毒。

　　土人参24 克生石膏36 克(碎，布包) 知母12 克黑玄参12 克川黄连6 克寸冬21 克小绿豆15 克生甘草6 克白粳米12 克

　　15 日复诊。此方服后，尽然汗出热退，口津回生，舌苔芒刺变软，小便色虽黄赤但已较长，脉沉细而带数象，手心尚热，仍喜冷饮。此乃大病已退，邪热未净，真阴尚虚，再以养阴生津而清余热治之。方用：

　　黑玄参12 克 生地15 克 寸冬15 克 知母12 克 沙参15 克 杭芍15 克 石膏12 克(碎，布包)  小绿豆10 克 甘草6 克

　　16 日复诊。脉已和缓，手心热退，渴饮止，津液满口，小便清长，神食较增，继以生脉散加口芪、当归、杭芍，两剂而痊。

　　沙参15 克 寸冬12 克 五味子3 克 当归12 克 口芪24 克 杭芍12 克 甘草6 克

　　甘××暑证痊愈后，随即介绍其同窗学友李某来诊。李亦患暑证，病已六、七日，脉来浮洪，面赤多汗，壮热烦渴而喜冷饮。唇焦舌红苔白而燥，食物不进，小便短涩而赤。曾服黄连、黄芩、枳壳、栀子、连翘、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等药无效。此系暑邪伤阴、津液枯燥、内热如焚，误服此等苦燥辛散之剂，更增伤津耗液之弊。虽有苦寒之药夹杂其方，犹如杯水无力以救车薪，遂拟人参白虎汤加味治之。

　　沙参24 克生石膏60 克(碎，布包) 知母12 克寸冬24 克生地15 克玄参12 克杭芍12 克甘草6 克粳米12 克

　　次日复诊。一剂后即汗出淋漓，邪热溃退，真阴来复，唇舌较润，烦渴已减少，小便转长，但色仍赤。继以清暑解热，养阴生津之法，原方加减主之。

　　沙参15 克 石膏12 克(碎，布包)  寸冬12 克 五味子3 克 知母10 克 杭芍12 克 尖贝10 克 竹叶5 克 甘草6 克

　　上方服后，脉静身凉，舌润和，口津生，烦渴止，小便清长，食量渐增，以生脉散加当归、杭芍、生地。连服二剂，邪去正安，食增神健而愈。