吴佩衡医案——瘟疫病燥热内结证

　　谢××之妻，车姓，年十八岁，住四川省会理县南街。于1920 年3 月，感瘟疫病邪，发病已二日，起始则见发热而渴，恶热而不寒，头疼体痛，脉浮弦而数，唇赤面垢，舌白如积粉。病虽初起，但邪不在经，若发汗，则既伤表气又易耗损津液，势必热邪愈炽。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥伤津之势，宜输转募原之邪，使之达表而解，以达原饮加石膏主之。

　　槟榔10 克 厚朴10 克 草果10 克 知母12 克 杭芍12 克 黄芩10 克 甘草6 克 生石膏15 克(碎，布包)

　　服一剂后，证情稍减，惟大便已三日燥结不通，于是续前方加大黄12 克，嘱即服。因患者之父略知医理，认为该女素体虚弱，恐不能耐受寒下之剂，竟私自将大黄、石膏减去未用。隔日延余再诊，见患者舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便仍燥结，壮热未解，时发谵语。此系邪已入腑，燥热结滞，非清热泻下不能力挽危绝。当即拟白虎加承气汤合方一剂。其父仍有难色，不敢与服。随后，患者忽鼻衄不止，色鲜红而量较多，稍顷，衄血即凝而成块。病家惶恐，另延中医彭某诊视，断为阳虚亡血之证，且谓如系热证，鼻衄流出之后，必不致凝结成块，主以四逆汤。病家疑虑，踌躇无决，仍不敢与服之。又复求询于余，余据理解释，力说病家：此乃邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治。又告之，余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，犹如火上浇油，危亡立至。因余力主，病家始而信服，遂拟方清热凉下治之。

　　生石膏60 克(碎，布包)   生大黄30 克(泡水兑入)   枳实20 克(捣)  厚朴20 克  芒硝13 克  知母20 克  生地16 克  甘草6 克

　　上方煎汤日夜连进之后，鼻衄方止，神识转清，身热退去六、七。次日照原方再服一剂，服后则二便通畅，脉静身凉，惟仍渴思冷饮，此系余热未净、津液未复所致，以生脉散加味连服三剂，渴饮止，津液满口。其后于此方减去石膏、大黄连服三剂而痊。

　　沙参30 克　麦冬13 克　五味子6 克　当归16 克　生地16 克　杭芍16 克　石膏16 克　大黄6 克