吴佩衡医案——麻疹后转“肺炎”虚寒重证三例

 　　其一：

　　罗××之子，年三岁，住昆明如意巷。患儿于1939 年3月患麻疹，住某医院治疗。因转变为肺炎，病势严重。该院认为病势危笃，已感束手，遂出院回家。当延余诊视之，患儿麻疹虽免，但脉搏沉细而紧，颜面含青黯之色，唇口紫乌而焦燥，舌苔白滑而厚腻，指纹青紫出二关，大便鹜溏，小便短赤。咳嗽喘促，声音嘶嗄，午后及夜间发热，食少无神。据以上病情，已成为太少二阴虚寒重证，寒痰邪阴内壅，阳不足以运行，遂见以上证状。当即用四逆汤加肉桂、公丁香、法夏、茯苓以扶阳抑阴治之。

　　附片36 克干姜15 克甘草6 克公丁香3 克法夏10 克茯苓15 克

　　次日复诊，据病家自述，服药后，旋即呕吐不少涎痰，大便泄泻数次。视其发热、咳嗽、喘促等证已减轻十之六、七，且能熟寐，面唇青黯之色稍退，唇亦较润，仍照原方将附片加为60 克，去丁香，加苍术6 克。第三日续诊，据病家云，服药后又吐涎痰二次，发热已退，小便较长，泄泻亦止，喘促已平，并能进稀粥。视其面唇青黯已退去十之八、九，唇转红润，白苔已退其半，小便虽黄而长，神食亦较增，声音已恢复正常，尚微咳稍喘，以四逆汤加砂仁、法夏连服二剂。

　　附片60 克干姜15 克砂仁6 克法夏10 克

　　第五日续诊，面色已转红润，舌苔全退，喘咳已愈，再以四逆汤加北口芪16 克、潞党参13 克、砂仁6 克，连服二剂，食增神健，诸病全瘳。

　　其二：

　　朱××之女，年五岁，住昆明市晓东街。于1939 年春出麻疹，住某医院诊治，麻疹免后，转为“肺炎”，病势沉重，遂出院回家。延余诊视，见其脉来沉弱，面色青黯，唇口淡红而焦，舌苔白厚而燥，不渴饮，夜发潮热，形神瘦弱，咳嗽气短而喘促，腹痛食少。据以上病情，属于素禀不足，麻疹免后，正虚阳弱，寒湿内伏上逆于肺，阳不足以运行所致。法当温中扶阳，开提肺气，化痰止咳，以四逆二陈汤加味主之。

　　附片50 克干姜15 克法夏10 克陈皮6 克茯苓12 克肉桂10 克(研末，泡水兑入) 砂仁6 克细辛3 克五味2.5 克甘草6 克

　　次日复诊，喘咳已减轻，唇舌较润，面色青黯稍退，饮食略增，夜热已退，照原方再服一剂。第三日续诊，喘咳止，精神饮食较增，白苔退去十之八、九，唇舌已转红润，颜色青黯已退十之七、八，续以四逆汤加砂仁、肉桂、茯苓连进三剂，津液满口，食增神健，诸病痊愈。

　　附片50 克干姜15 克肉桂6 克(研末，泡水兑入) 砂仁6 克茯苓12 克甘草6 克

　　其三：

　　杨××，住昆明大绿水河，有一女生甫半岁，于1958 年春出麻疹，已灰，忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼搧动，面含青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃不降而成是证，即以小青龙汤加附子主之。

　　附片30 克干姜12 克法夏6 克细辛3 克麻黄3 克五味子1.5 克桂尖10 克杭芍6 克甘草6 克

　　服后旋即呕吐涎痰盏许。次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆二陈汤加肉桂少佐麻绒，细辛主之。

　　附片50 克干姜12 克法夏6 克陈皮6 克茯苓13 克肉桂20 克(研末，泡水兑入) 甘草10 克炙麻绒3 克细辛2.5 克

　　服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八、九，鼻搧痰鸣已止，大便转黄而溏，小便已较长而淡黄，并略进稀粥，颜面指纹已转红润，仍照原方去麻辛、陈皮，连服二剂而愈。

　　按：“肺炎”系西医病名，中医则应分为肺热、肺寒或肺燥等证。针对寒热虚实之病情实据，灵活处方治疗。如一见“肺炎”，不辨寒热，动轭以清凉解毒之剂任意消炎，则贻误不浅矣。以上三例，均系体质虚寒，湿痰内盛而成肺炎寒极严重之证，故主以扶阳温化之剂，均奏全功。如系邪热肺燥之炎证，又当以养阴清肺生津润燥之剂治之，方能收效。