精研细读品《金匮》

 　　作者：潘远根 旷惠桃(湖南中医药大学)

　　《金匮要略》全书共3卷，分25篇，载方262首。第一篇为“脏腑经络先后病脉证第一”相当于全书总论，论述了人与自然的统一及人体内在的整体观念，次则论述了杂病的病因、病证分类、诊断和防治等，为内科杂病的总纲;第2～17篇及19篇分论内科杂病证治，包括痉、湿、暍、百合、狐惑等;第18篇论外科疮、痈、肠痈、浸淫病的证治;第20～22篇论妇科妇人妊娠、产后、杂病证治;最后3篇为杂疗及食物禁忌。

　　仲景之书，在中医学中一直居于临床辨证论治的崇高地位，“实万世医门之规矩准绳”，“为医方之祖”，用于临床，“所投必效，如桴鼓之相应”，甚至“得其一知半解，皆可以起死回生”。因此，其书自传世以来，历代医家无不精研细读，《金匮要略》作为“治杂病之宗”。是中医临床必须熟读精研的最基础典籍。

　　从全书来看，应从第一篇中领会仲景提出的辨证论治原则和总纲。治未病概念，把《内经》中“上工不治已病治未病”的观念具体化，用临证举例概括为“养慎”、早治和防传。养慎是对病人的告诫，早治和防传则是医师辨证论治的技巧。没有人会愿意当中工，甚至下工，因而应当熟悉上工的基本思维，辨证论治重在防治疾病的传变，如外感可能内传而深入变重，肝病可能传脾而导致病症的相互影响，提示这些规律存在于所有疾病中，并不仅仅是肝病和外感而已，为医者应当懂得这一原则。病因上提出“内所因”、“外皮肤所中”和房室所伤等三方面途径，提示审因立法论治的方向。望闻问切四诊，提示疾病的诊察和病情判断必须全面掌握病人的临床情况。标本缓急概念，以痼疾和卒病、救里救表为例，提出治疗的顺序次第。预后转归概，以脉决生死，以五脏所得、所恶提示判断预后的方法。

　　关于全书其他部分的阅读，除最后3篇作为一般参考外，其余篇章均应精读细研，但可根据现代临床常见与多发的规律，重点就多见病证予以先熟读，领会仲景的辨证思维和组方配伍要点，师仲景之法来拓展自身的学术视野。若为初学中医者，应当逐篇熟读记诵，直至烂熟于心。不过，有些问题的理解，应有独立思考的勇气，不囿于他人成见，而读出自己的心得。

　　如仲景用方药简而量重，重点突出，单刀直入。其用药量极重，若按现代换算，很多主药剂量相当于现代常用量的很多倍，如果说是古今度量的差异，一两约合现代的14g左右，中等大小一个附子约合20g，其用于“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”的桂枝附子汤，用附子三枚，而且仅仅炮去皮，相当于现代60g，超出了很多倍。为什么仲景用药量如此之大?如果说古今度量差异很大，而他在防己黄芪汤的加减中，“喘者，加麻黄半两;胃中不和者，加芍药三分;气上冲者，加桂枝三分;下有陈寒者，加细辛三分”，三分相当于现代不到0.5g，为何只加这么一点?另外，仲景方剂的加减、煎药法、服药法，均有他的特点，在学他的辨证治疗时，都应当仔细推敲。这虽不是仲景学术的主题，但也应当去探索。

　　对于中医学来说，《金匮要略》是必须要读的，并且一定要读好、读活，只有这样，才能为临床奠定坚实的基础。