《济阴纲目》产后门(上) 血晕

    [厥逆附]
    大全云：产后血晕者，由败血流入肝经，以致眼黑头旋，不能起坐，甚至昏闷，不省人事，谓之血晕，以细酒调黑神散最佳，若作暗风中风治之，误矣。血热乘虚逆上凑心，以致昏迷不省，气闭欲绝者，服童便最妙。（一条缺用心使力过多作晕治法大都以清心凉血补益为主，如后保命集方用童便，或麦门乌梅之类皆可，而薛氏用补中益气者为劳力也，若用心则朱砂安神丸亦妙，或疑内有黄连于产后不宜则存乎用者） 然其由有三，有用心使力过多而晕者，有下血过多而晕者，有下血少而晕者，其晕虽同，治之则异，当审详之。下血多而晕者，昏而烦乱而已，当以补血清心药。下血少而晕者，乃恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人，当以破血行血药。古法云：产妇分娩讫，预将秤锤或黄石子，硬炭烧令通赤，置器中，急于床前以醋沃之，得醋气可除血晕，产后一月内，时作为妙。（醋解法收其神水解法清其热烧干漆者散其血迷于上也俱妙）

    崔氏云：凡晕者，皆是虚热，血气奔送，腹中空虚所致。欲分娩者，第一须先取酽醋，以涂口鼻，仍罝醋于傍，使闻其气，兼细细饮之，此为上法。如觉晕，即以醋噀面，苏来即饮醋，仍少与解之。(一云：仍少与水解之) 一法烧干漆，令烟浓熏产母面，即醒。(如无干漆，取旧漆器火烧烟熏，亦妙)

    郭稽中曰：产后血晕者何? 答曰：“产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故跟前生花，极甚者，令人闷绝不知人，口噤神昏气冷，医者不识，呼为暗风，若作此治，证必难愈，但服清魂散即省”

    薛氏曰：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。若血下多而晕，或神昏烦乱者，大剂芎归汤补之，或芸苔子散，或童子小便，有痰加二陈汤。若因劳心力而致者，宜补中益气汤加香附。若因气血虚极，不省人事，用清魂散，惟以芎归汤，及大补气血之剂。凡产可用醋漆器熏，或用半夏末，冷水和丸，入鼻孔中，并无前患。丹溪先生云：，血晕因气血俱虚，痰火泛上，宜以二陈导痰，或加减朱砂安神丸，以麦门冬汤下亦可。大凡产后口眼喎斜等证，当大补气血为主，而兼以治痰。若脾胃虚而不能固者，用六君子汤，至五个月，当服安胎饮，至八九个月，再加大腹皮黄杨脑，如临产时，更宜服保生无忧散，自无前患。（保生无忧散见前临月东胎方上）

    【验案】

    家人妇产后，小腹作痛，忽牙关紧急，灌以失笑散，良久而苏，又用四物加炮姜白朮陈皮而愈。一产妇因产饮酒，恶露甚多，患血晕，口出酒气，此血得酒热而妄行，虚而作晕也以佛手散加干葛二钱，一剂而痊，酒性慓悍，入月及产后不宜饮，恐致前证，产室人众喧嚷气热，亦致此证。（产妇不宜饮酒）

    奉化陆严治新昌徐氏妇病，产后暴死，但胸膈微热，陆诊之曰：“此血闷也”。用红花数十斤，以大锅煮之，侯汤沸，以木桶盛之，将病者寝其上熏之，汤气微，复加之，有顷，妇人指动，半日遂苏，此与许胤宗治王太后之意同。

    仲景云：产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，所以大便坚，呕不能食也，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。今按郁冒，即晕也。观此则产后血晕，有汗下和解三法，当分表里虚实，精而别之。

    【方剂】

    【清魂散】产后血晕者，气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心

神，故跟前生花,极甚者，令人闷绝，不知人，口噤，神昏，气冷，宜先取干漆，或漆器烧烟,鼻中熏之，频置醋炭房内，次进此药即醒。

    泽兰叶，人参[各二钱半]，川芎[半两]，荆介穗[一两]，甘草[二钱],

    上为细未，每服二钱，用温酒热汤各半盏，或入童便调急灌之，下咽，眼即开,气定即醒。