《济阴纲目》产后门(下) 往来寒热

     郭稽中曰：产后乍寒乍热者何? 答曰：“阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热。产后血气虚损，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒，若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。”又问二者何以别之，时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也，增损四物汤不一，皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也，岂以肺主气气不和而熟脾统血，血不荣而寒乎，抑脾阴肺阳而自为寒热也，然总以逐瘀为主，而温凉之法有不同焉。)

    陈无择评曰：乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议，若其败血不散，岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热，只可云：败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，五积散人醋煎佳。(闭阴闭阳之说卒难理解，以败血闭阴则寒闭阳则热，而有解休会作之时则似疟矣，若瘀血为有形之物闭则壅矣，而安有解会之所也，愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通，则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热，故必其瘀通而寒热自己也，又就大调经散而言，行瘀于内也，五积散行瘀于外也，又意为外经或为寒容则肺为之病，肺病则肌表瘀，而荣卫不通，则热内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则为寒，故所用之方一主里一主表也，亦或内外俱瘀则寒热并作，而其药又均不可发也，粗浅之言伏惟裁之。)

    薛氏曰：产后寒热，因气血虚弱，或脾胃亏损，乃不足之证，经云：“阴虚则发热，阳虚寒。”若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上人于阳中则恶寒，须用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热。阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用八珍汤。若病后四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热，大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤，若认为实则误矣。(误矣指白虎汤而言。)

    【验案】

    一产妇恶寒发热，用十全大补加炮姜治之而愈，但饮食不甘，肢体倦怠，用补中益气而安，又饮食后犯怒，恶寒发热，抽搐咬牙，难候其脉，视其面色青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作，用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护中虚也，以犯怒抽搐面青肝木也，六君补中木香调肝以治肝木，每土是矣，然亦有不受补者，又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。)

    一产妇恶露发热，余用八珍加炮姜治之，其家知医，以为风寒，用小柴胡汤，余曰：“寒热不时，乃气血虚乏。”不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作渴，肢体抽搐，余用十全大补汤二剂益甚，脉洪大，重按如无，仍以前汤加附子四剂稍缓，数剂而安。吴茭山治一妇人，产后去血过多，食后着恼，头疼身痛，寒热如疟，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不匀，食饮痰火也，二者因虚而得，宜养正祛邪，遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱枣三服，汗出身凉，其患渐差，然后以八物汤调理，半月后全愈。一妇产后恶露未尽，瘀血入络，又感寒邪，身热如疟，即以生料五积散五帖，恶露自下，而寒热除。(此翁善补然亦认症的确，故可用设不的即败乃事矣，慎之此正治常法此法宜知。)又一妇产后恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦，以葱白散二帖安。

    一少妇初产四日，冷物伤脾胃,(冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。)但觉身分不快，呕逆，饮食少，心腹满闷

，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状，变异多端，诸医莫测，或作虚风，或云：血凝实热，用甘温而行血，以寒凉退实热，如此半月不效，汪至，见医满座，亦局缩，诊其脉弦而紧{弦紧为寒，审症法尤宜如是察识。)遂令按之，小腹急痛，知瘀血未尽也。思患者大势，恶露已下，未必还有余血，偶因寒冻所伤，瘀血停滞下焦，日久容于经络，所以变生诸证，须得大调经散，倍入琥珀,(重在琥珀岂大豆有如是之神也。)化诸恶血成水，其患方愈，遂合前药服之，五日后，行恶水斗许，臭不可近，患人觉倦，病势渐减，然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。