《济阴纲目》产后门(下) 积聚

     大全云：夫积者，阴气也，五脏所生; 聚者，阳气也，六腑所成，皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部。聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚兼阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑．与血气相结，故成积聚症块也。薛氏曰：前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主，若求旦夕之效，而改其邪，则速其危矣，当参前杂证积聚诸方论治之。

    【验案】

    一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色痿黄，痛则皎白，脉浮而濇，余谓此肝气虚而血弱也，不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常。又认以为血鳖，专用破血驰逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为血鳖，确服下血等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。

    余曰：肝脏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳。盖肢节胸项，皆属肝胆部分，养其脾士，补金水以滋肝血，则筋自舒，遂用八珍汤逍遥散归脾汤，加减调治而愈。(似字是眼，按不痛是法痿黄皎白浮濇为血虚。)(妄言妄听可笑。)(血涸筋攀之说，自立斋始，大概发在肝胆部分者，当补金水然而难愈，惟善守者得效。)

    一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味，殊类废症，久而不愈，余谓肝脾血气亏损，用八珍汤逍遥散归脾汤，随症互服而愈。(两拗即髀厌，属肝经小便小腹寒热等症，皆肝所主而饮食无啄则脾也，故须肝脾兼治。)

    大全云：新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕，瘕之言假也。谓其痛浮假无定处也，此由夙有风冷，血气不治，至产血下则少，故致此病，不急治，则多成积结，妨害月水，牼则否涩，重则不通也。(虽以风冷为因总是血气不洽。)

    薛氏曰：前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。难经云：任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。(此亦大概言耳，至于治法非行气破结不可，而养正邪自除之说于胃气不足，攻伐太过者，切有补焉此方若为风冷所致，与夫瘀血所积者当以别治之。)

    【方剂】

    【河间芍药汤】治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。

    芍药[一斤]，黄芩，茯苓[各六两],

    上剉散，每服半两，水煎温服，日三。

    【四神散】治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。

    (此以佛手散温行。)

    当归[去芦]，川芎，赤芍药，干姜[炮各等分],

    右为细末，每服二钱，食前同温酒调服。

    一方治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。

    当归[二两]，芍药[炒桂心]，血竭，蒲黄[炒各一两半]，玄胡索[炒一两],

    右为末，每服二钱，空心热酒调下。

    【桂心丸】治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。

    (此三方皆以消瘀为主，而此兼行气，然有轻重之分，在人因病采择。)

    桂心，当归，赤芍，牡丹皮，没药，槟榔，干漆[炒烟尽]，青皮[各七钱半],

    厚朴[制]，三棱[煨]，玄胡索，大黄，桃仁[去皮尖]，鳖甲[酥炙各一两],

    右为细未，炼蜜丸，如桐子大，每服三四十丸，食前温酒下。

    【产宝方】疗血瘕痛无定处。

    (按症有形瘕无形，有形者血病，无形者氧病，故血病则着，气病则行,今以血瘕而痛无定所者，乃气血俱病也，气为瘕郁，郁则生火，火载瘕行,故痛无定所，方以童便生地藕汁者养血清火破瘀也，盖火清则不痛，瘀破则瘕消,佐以姜汁调以暖酒以热则行，寒则凝，故用之以从治耳，此方平顺中有奇处可法之。)

    人饮以冷水则生与之热饮则死者可想矣。)

    童便[三升]，生地黄汁，生藕汁[各一升]，生姜汁[三升],

    右先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。

    【千金方】疗血瘕。

    生干地黄[一两]，乌贼鱼骨[一两],

    右为细末，空心温酒调服二钱七。