方剂组成的变化——药味增减与药量增减的变化

　　方剂组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。在临证运用成方时，我们应根据病人体质状况，年龄长幼，四时气候，地土差异以及病情变化而灵活运用。只有将原则性和灵活性在具体运用中统一起来，才能更好地达到预期目的,才能做到：“师其法而不泥其方，试其方而不泥其药”。徐灵胎说：“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方”(《医学源流论·执方治病论》)。说明方剂在运用时不可囿于成方，应当通过灵活变化来适合具体病情的需要。常见的组成变化主要有以下三种形式。

　　一.药味增减的变化 方剂由药物组成，药物是决定方剂功效的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功效的改变。 这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。必须指出，在此所指的药味增减的变化，是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。例如桂枝汤，该方由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成，具解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚证，见有头痛发热，汗出恶风，脉浮缓或浮弱，舌苔薄白等症。若在此证候基础上，兼有宿疾喘息，则可加入厚朴以下气除满，杏仁降逆平喘(即桂枝加厚朴杏子汤)。若桂枝汤证基础上，因风邪阻滞太阳经脉，以致津液不能敷布，经脉失去濡养，而见项背强　　兼证者，可加葛根解肌舒筋(桂枝加葛根汤)。又如桂枝汤证因误下而兼见胸满，此时桂枝汤证仍在者，因方中芍药之酸收，不利于胸满，则当减去芍药，以专于解肌散邪(桂枝去芍药汤)。

　　上述三例都是在主病(太阳中风)、主证(恶风、发热、自汗)、君药(桂枝)不变的前提下，改变方中的次要药物(臣、佐等)，以适合兼证变化的需要。由此可见，在选用成方加减时，一定要注意所治病症的病机、主证都与原方基本相符，否则是不相宜的。还有一点，即对成方加减时，不可减去君药，否则就不能说是某方加减，而是另组新方了。