理气剂——越鞠丸(芎术丸)

 　　越鞠丸(芎术丸)

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6～10g)

　　【用法】 为末，水丸如绿豆大(原书未著用法用量。现代用法：水丸，每服6～9g，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服)。

　　【功用】 行气解郁。

　　【主治】 六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

　　【方解】 本方所治证乃因喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达，则见胸膈痞闷;气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛;气血郁久化火，则见嗳腐吞酸吐苦之火郁;气郁即肝气不舒，肝病及脾，脾胃气滞，运化失司，升降失常，则聚湿生痰，或食滞不化而见恶心呕吐，饮食不消之湿、痰、食郁，气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致，治宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁;川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火，以治火郁;苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁;神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁;共为臣佐之药。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

　　丹溪立方原义：“凡郁皆在中焦”，即郁病多在中焦，其治重在调中焦而升降气机。然临证难得六郁并见，宜“得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用，使方证相符，切中病机。

　　本方的配伍特点是：以五药治六郁，贵在治病求本，诸法并举，重在调理气机。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

　　2.加减运用：若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁;血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀;湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿;食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食;火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火;痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

　　3.现代运用：本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治

　　《丹溪心法》卷3：“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。”

　　2. 方论选录

　　吴昆《医方考》卷4：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。此以理气为主，乃不易之品也。若主湿郁，加白芷、茯苓;主热郁，加青黛;主痰郁，加南星、海石、瓜蒌;主血郁，加桃仁、红花;主食郁，加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃《经》所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳!”

　　费伯雄《医方论》卷2：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有?此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方，不过昭示大法。气郁者香附为君，湿郁者苍术为君，血郁者川芎为君，食郁者神曲为君，火郁者栀子为君。相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书，皆当作如是观。”

　　【临床报道】

　　治疗中学生精神失调症72例。主服越鞠丸，每次6g，1日2次。结果：治愈51例，好转17例，无效4例，总有效率94.4%。[冯陵.越鞠丸治疗中学生精神失调症72例。江苏中医　1994;15(6)：21]

　　本方加味治疗胃与十二指肠溃疡268例，获得满意疗效。基本方：香附、栀子、川芎、苍术、神曲各12g，加大黄10g，三七粉3g(冲服)，随证加减。每日1剂，分3次，饭前20分钟服。忌冷、辣食物2个月，6剂为1个疗程，治疗中停服其它药物。结果：治愈198例，显效39例，有效14例，无效17例，总有效率93.65%.[李志谦，等.越鞠丸加味治疗胃与十二指肠溃疡268例。山东中医杂志　1996;15(2)：67]