理气剂——半夏厚朴汤

 　　半夏厚朴汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)

　　【用法】 以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 行气散结，降逆化痰。

　　【主治】 梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

　　【方解】 本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下之症;肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故治宜行气散结，化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药;茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰;生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒;共用为佐药。苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，用为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，痰气郁结之梅核气自除。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

　　2.加减运用：若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功;胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡索以疏肝理气止痛;咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

　　3.现代运用：本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治

　　《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

　　2. 方论选录

　　徐彬《金匮要略论注》卷22：“炙脔譬如干肉也，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，状如炙脔。……此病不因肠胃，故不碍饮食二便。不因表邪，故无骨痛寒热。乃气为积寒所伤，不与血和。血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病。而男子间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之。姜、苓宣至高之滞而下其湿，苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血而兼归气于血。”

　　吴谦，等《医宗金鉴•订正仲景全书·金匮要略注》卷23：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

　　【临床报道】

　　以206例痰郁型癔症为治疗对象，其中104例用本方加减治疗，102例为对照组。中药组以本方随证加减，对照组用西药常规治疗，两组皆配以心理治疗。结果中药组近期治愈103例，远期疗效良好91例;对照组近期治愈87例，远期疗效良好34例，可见本方的远期疗效优于对照组。[丁德正.半夏厚朴汤治疗癔症痰郁型104例临床观察。河南中医　1991;11(3)：20]

　　本方治疗咽喉异物感症34例，取得较好效果。用药：半夏、厚朴、茯苓各12g，生姜10g，紫苏10g。水煎服，每日1剂，随证加减。结果：治愈8例，显效20例，有效4例。[傅刚，等.半夏厚朴汤加味治疗咽异感症34例疗效观察。中国中西医结合杂志　1993;13(3)：184]