理气剂——天台乌药散(乌药散)

 　　天台乌药散(乌药散)

　　出自《圣济总录》

　　【组成】 天台乌药 木香 小茴香微炒 青皮汤浸，去白，焙 高良姜炒　各半两(各15g) 槟榔锉　二个(9g) 川楝子十个(12g) 巴豆七十粒(12g)

　　【用法】 上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱(3g)，温酒送下(现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆。水煎取汁，冲入适量黄酒服)。

　　【功用】 行气疏肝，散寒止痛。

　　【主治】 肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

　　【方解】 本方证因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝经抵于少腹，络于阴器，若寒客肝脉，气机阻滞，则可见少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。张子和说：“治疝皆归肝经”，张景岳亦有“治疝必先治气”之说，故治以行气疏肝，散寒止痛之法。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛，一派辛温芳香之品，助行气散结，祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚;取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。亦可于寒凝气滞之腹痛;但湿热下注之疝痛不宜使用。

　　2.加减运用：用于偏坠肿胀，可加荔枝核、橘核以增强行气止痛之功;寒甚者，可加肉桂、吴萸以加强散寒止痛之力。

　　3.现代运用：本方常用于腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。

　　【附方】

　　1.四磨汤《济生方》：人参(6g) 槟榔(9g) 沉香(6g) 天台乌药(6g)四味各浓磨水，和作七分盏，煎三、五沸，放温服(现代用法：作汤剂，水煎服)。功用：行气降逆，宽胸散结。主治：七情所伤，肝气郁结证。胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，苔白脉弦。

　　2.橘核丸《济生方》：橘核炒 海藻洗 昆布洗 海带洗 川楝子去肉，炒 桃仁 麸炒各一两(各30g) 厚朴去皮，姜汁炒 木通 枳实麸炒 延胡索炒，去皮 桂心不见火 木香不见火，各半两(各15g)为细末，酒糊为丸，如桐子大，每服七十丸，空心温酒盐汤送下(现代用法：为细末，酒糊为小丸，每日服1～2次，每次9g，空腹温酒或淡盐汤送下。亦可按原方比例酌定用量，水煎服)。功用：行气止痛，软坚散结。主治：寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《圣济总录》卷94：“控睾痛引少腹。”

　　2.方论选录：

　　张秉成《成方便读》卷2：“治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，阴凝成积等证。夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气，然阴寒之气若与厥阴之或血、或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞;茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛;青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙用在巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚、刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝，钦点之上将也，青、槟，前导之先锋也，乌药、木香，为偏裨之将，茴香、良姜，为守营之官，立方之神，真战无不克也。”

　　吴仪洛《成方切用》卷6：“巴豆微打破，同川楝麸炒黑，去麸及巴豆，同余药为末，酒下一钱;乌药散膀胱冷气，能消肿止痛;川楝导小肠邪热，从小便下行;木香、青皮，行气而平肝;良姜、茴香，散寒而暖肾;槟榔性如铁石，能下水溃坚，巴豆斩关夺门，破血瘕寒积，皆行气祛湿散寒之品也。”