理气剂——暖肝煎

 　　暖肝煎

　　出自《景岳全书》

　　【组成】 当归二钱(6g) 枸杞子三钱(9g) 小茴香二钱(6g) 肉桂一钱(3g) 乌药二钱(6g) 沉香一钱(木香亦可)(3g) 茯苓二钱(6g)

　　【用法】 水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 温补肝肾，行气止痛。

　　【主治】 肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

　　【方解】 本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛，或少腹疼痛，或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛;小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝，枸杞子味甘性平，补肝益肾，两药均补肝肾不足之本;乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾;生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

　　本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君、臣药配伍关系，使之更能切中病情。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。

　　2.加减运用：原书于方后说：“如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子”。说明寒有轻重，用药亦当相应增减，否则药不及病，疗效必差。若腹痛甚者，加香附行气止痛;睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。

　　3.现代运用：本方常用于精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足，寒凝气滞者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《景岳全书》卷51：“治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等症。”

　　《景岳全书》卷33：“疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散，或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。”

　　2.方论选录：

　　徐镛《医学举要》卷5：“此治阴寒疝气之方，疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。”

　　【临床报道】

　　暖肝煎加减治疗疝气病251例，疗效满意。基本方：枸杞、当归、茯苓各15g，小茴香、乌药、肉桂各10g，沉香5g，随证加减。日服1剂，水煎服，7日为1疗程。结果：临床治愈195例，显效32例，有效6例，无效18例。总有效率92.8%。[贺启智，等.暖肝煎加减治疗疝气病251例。陕西中医　1995;16(1)：15]