理气剂——苏子降气汤

 　　苏子降气汤

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半(各75g) 川当归去芦，两半(45g)　甘草爁，二两(60g) 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两(各30g) 肉桂去皮，一两半(45g)[一方有陈皮去白　一两半(45g)]

　　【用法】 上为细末，每服二大钱(6g)，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候(现代用法：加生姜二片，枣子一个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定)。

　　【功用】 降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治】 上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷;或腰疼脚弱，肢体倦怠;或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

　　【方解】 本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷，喘咳痰多;“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气，呼多吸少，喘逆短气，三见水不化气，而致水泛为痰，外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆;厚朴下气宽胸除满;前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚;当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

　　本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

　　本方始载于唐《备急千金要方》卷7，原名为“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此方加苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

　　2.加减运用：若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功;兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪;兼气虚者，可酌加人参等以益气。

　　3.现代运用：本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属肺气壅实者。

　　【文献摘录】

　　1.原书主治：

　　《太平惠民和剂局方》卷3：“治男、女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚　　(疒丂)刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。”

　　2.方论选录：

　　汪昂《医方集解·理气之剂》：“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏，皆能降逆上之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归原也。”

　　张璐《千金方衍义》卷7：“脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气;半夏、生姜涤除痰湿;桂心、当归温散滞血;甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主，故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻，痰涎壅盛，肺气喘满，服之气降即安。可见用方但取合宜，不必拘执何病主治也。”

　　【临床报道】

　　以本方去肉桂、厚朴，加陈皮、砂仁、白术、旋覆花、黄芩、川断，治疗妊娠呕吐96例(初孕者89例，孕二次者7例;孕期在6～12周者92例，13周以上者4例)。结果：1剂呕吐减轻，3剂痊愈者68例，占70.8%;3剂呕吐减轻，5剂痊愈者26例，占27.08%;2例服后无效，仅占2.08%。[乔圃.苏子降气汤加减治疗妊娠呕吐96例。新疆中医药　1995;(4)：20]

　　【实验研究】

　　实验研究表明：本方对小鼠氨水性咳嗽、豚鼠实验性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎症以及实验性I型变态反应，均有显著的抑制作用;对正常及由组织胺、乙酰胆碱所致痉挛状态的离体气管均有显著的松弛作用，且不被心得安所拮抗;能明显减轻二氧化硫(SO2)慢性支气管炎模型的病理改变;对呼吸道酚红排泌的影响不明显。[范国煌，等.苏子降气汤的药理研究—I 主要药效学，中药药理与临床　1992;8(5)：13]此外，尚能显著降低大鼠肾上腺维生素C的含量，较大剂量能使小鼠胸腺萎缩，能提高小鼠外周血胶体炭粒的清除速度和淋巴细胞转化率。[范国煌，等.苏子降气汤的药理研究—II“温肾”的机理探讨。中药药理与临床　1992;8(6)：12]