理气剂——小半夏汤

 　　小半夏汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】半夏一升(20g) 生姜半斤(10g)

　　【用法】以水七升，煮取一升半，分温再服。

　　【功用】化痰散饮，和胃降逆。

　　【主治】痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

　　【方解】本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。痰饮停于胃，胃失和降则呕吐，呕多必津伤致渴，渴者为饮随呕去，故为欲解，若呕反不渴，是支饮仍在心下之故。治宜化痰散饮，和胃降逆。方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

　　仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为化痰降逆或降逆和胃止呕的常用配伍组合。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。

　　2.现代运用：本方常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者。

　　【附方】

　　大半夏汤《金匮要略》： 半夏二升　洗完用(15g) 人参三两(9g) 白蜜一升(9g)，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。功用：和胃降逆，益气润燥。主治：胃反证。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，肢体羸弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”

　　《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”

　　2.方论选录：

　　张秉成《成方便读》卷3：“治呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，此汤主之。因其虽呕而饮仍在，故以半夏味辛性燥，有散结蠲饮之能。生姜制半夏之毒，且以散逆止呕也。”

　　【临床报道】

　　加味小半夏药膜穴位贴敷防治化疗所致呕吐50例，有效率为88%，无毒副作用，安全易施。[周俊琴，等.加味小半夏药膜防治化疗所致呕吐的临床观察。中国中医药科技　1999;6(5)：338]

　　【实验研究】

　　实验研究表明：顺铂连续应用后，对照组家鸽血清胃泌素水平与正常组无明显差异，而加味小半夏汤胶囊组及其药膜组家鸽血清胃泌素水平高于正常组，两者有明显的差异。并且胶囊组和药膜组家鸽胃泌素水平明显高于对照组，两者有非常显著的差别。而对照组家鸽的呕吐反应明显高于胶囊组和药膜组，两者有非常显著的差别。由此推测，加味小半夏汤的不同剂型被机体吸收后，通过某种途径，直接或间接地作用于胃肠道G细胞，促进胃泌素的释放，使血清中胃泌素水平升高，导致食管下端及喷门括约肌关闭，防止胃内容物返流，同时幽门括约肌舒张，胃肠蠕动增加，促进胃内容物排空，从而使呕吐反应减轻或消失。这可能是该药缓解减轻恶心、呕吐的原理之一。[安军，等.加味小半夏汤对顺铂家鸽血清胃泌素的影响。中国医药学报　1999;14(6)：69]