理气剂——旋覆代赭汤

 　　旋覆代赭汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(6g) 甘草炙，三两(9g)　半夏洗，半升(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)

　　【用法】 以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 降逆化痰，益气和胃。

　　【主治】 胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频喛气;或见纳差，呃逆，恶心，甚或呕吐。舌苔白腻，脉缓或滑。

　　【方解】 本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满，频频喛气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者”。此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，虚气上逆之故。而胃虚当补，痰浊当化，气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止噫，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药。生姜辛温温胃化饮消痰，降逆和中止呕;半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为佐药，助君臣药平噫祛痰而消痞鞕。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰、益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而噫气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫、以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为证治要点。

　　2.加减运用：若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效;痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力;呕逆重者，可加重生姜以助降逆和胃之功。

　　3.现代运用：本方常用于胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。

　　【文献摘录】

　　1.原方主治：

　　《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

　　2.方论选注：

　　王子接《绛雪园古方选注》卷上：“旋覆代赭石汤，镇阴宣阳方也，以之治噫。噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声，故用旋覆咸降肺气，代赭重镇心包络之气，半夏以通胃气，生姜、大枣以宣脾气，而以人参、甘草奠安阳明，不容阴邪复遏，则阴宁于里，阳发于表，上中二焦皆得致和矣。”

　　许宏《金镜内台方议》卷8：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和。虚气上逆，故心下痞鞕，而噫气不除者，与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气，以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐，人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”

　　【临床报道】

　　旋覆代赭汤加味防治恶性肿瘤化疗的恶心呕吐反应72例，同时设西药恩丹西酮为对照，对化疗呕吐反应的防治效果进行前瞻性临床自身交叉对照研究。结果：中药组对顺铂化疗与非顺铂化疗的呕吐有效率分别为97.7%、93.5%，高于西药对照组的87.8%、87.1%，但无统计学意义。说明该方能有效防治恶性肿瘤患者化疗的恶心呕吐反应。[王亚非，等.旋覆代赭汤加味防治恶性肿瘤化疗呕吐反应的临床研究。中国中西医结合杂志　1998;18(5)：273]

　　【实验研究】

　　实验研究表明：旋覆代赭汤、胃复安均对硫酸酮所致家鸽的呕吐潜伏期及频率有明显抑制作用，与空白对照组(冷开水或蒸馏水组)比较，有显著性差异(P<0.01，P<0.05);旋覆代赭汤与阳性对照组胃复安比较，无显著性意义(P>0.05)。从而证实旋覆代赭汤有较好的止呕作用，其作用与胃复安相当。[邱明义，等.旋覆代赭汤止呕作用实验研究。时珍国药研究　1996;7(1)：21]