理气剂——橘皮竹茹汤

　　橘皮竹茹汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 橘皮二斤(15g) 竹茹二升(15g) 大枣三十枚(5枚) 生姜半斤(9g) 甘草五两(6g) 人参一两(3g)

　　【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

　　【功用】 降逆止呃，益气清热。

　　【主治】 胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

　　【方解】 呃逆之证，皆因胃气不能和降而起，但有寒热虚实之分。本方证因胃虚有热，气逆不降所致。胃虚宜补，有热宜清，气逆宜降，故立清补降逆之法。方中橘皮辛温，行气和胃以止呃;竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补;生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床运用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。若因实热或虚寒而致者，则非所宜。

　　2.加减运用：若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、批杷叶以养阴和胃;兼胃阴不足者，可加麦冬、石斛等以养胃阴;胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。

　　3.现代运用：本方常用于妊娠呕吐，幽门不完全性梗阻，膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。

　　【附方】

　　丁香柿蒂汤(《症因脉治》)： 丁香(6g) 柿蒂(9g) 人参(3g) 生姜(6g)(原书未著用量)用法：水煎服。功用：温中益气，降逆止呃。主治：胃气虚寒。呃逆不已，胸痞脉迟者。

　　【文献摘录】

　　1.原方主治：

　　《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”

　　2.方论选录：

　　吴昆《医方考》卷3：“大病后，呃逆不已，脉来虚大者，此方主之。呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾。”

　　王子接《绛雪园古方选注》卷中：“橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声;哕者，撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深声哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参、甘、姜、枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有浅深，勿谓病深声哕为难治之候也。”

　　【临床报道】

　　本方加减消除肿瘤患者化疗期间的消化道反应。将41例患者随机分为中西药组和西药组，西药组用维生素B6、灭吐灵常规治疗，中西药组在用西药的基础上加橘皮竹茹汤煎剂内服，结果中西药组除1例无效外，其余20例均顺利通过化疗，与单纯西药组相比，疗效显著优于西药组(P<0.05)。[徐祖德.中西药联用治疗肿瘤化疗消化道反应的观察。黑龙江中医药　1991;(3)：19]