理血剂——复元活血汤

　　复元活血汤

　　出自《医学发明》

　　【组成】 柴胡半两(15g) 瓜蒌根、当归各三钱(各9g) 红花、甘草、穿山甲炮，各二钱(各6g) 大黄酒浸，一两(30g) 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个(15g)

　　【用法】 除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服(现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服)。

　　【功用】 活血祛瘀，疏肝通络。

　　【主治】 跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胁下，痛不可忍。

　　【方解】 本方证因跌打损伤，瘀血滞留于胁下，气机阻滞所致。胁下为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，故胁下疼痛，甚至痛不可忍。治当活血祛瘀，兼之疏肝行气通络。方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新;柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经;两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛;穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血;瓜蒌根“续绝伤”(《神农本草经》)，“消扑损瘀血”(《日华子本草》)，既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血;二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。从而使瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故名“复元活血汤”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。但孕妇忌服。

　　2.加减法：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功;气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

　　3.现代应用：本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。

　　【附方】

　　七厘散(《同寿录》卷尾) 上朱砂水飞净一钱二分(3.6g) 真麝香一分二厘(0.36g) 梅花冰片一分二厘(0.36g) 净乳香一钱五分(4.5g) 红花一钱五分(4.5g) 明没药一钱五分(4.5g) 瓜儿血竭一两(30g) 粉口儿茶二钱四分(7.2g)上为极细末，瓷瓶收贮，黄蜡封口，贮久更妙。治外伤，先以药七厘(0.5～1g)烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。如金刃伤重，急用此药干渗。功用：散瘀消肿，定痛止血。主治：跌打损伤，筋断骨折，瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。

　　复元活血汤与七厘散均有活血行气，消肿止痛之功，俱治跌打损伤，血瘀气滞之肿痛。但前者长于活血祛瘀,疏肝通络，主治瘀血留于胁下，痛不可忍者;而后者长于活血散瘀，止血生肌，故善治外伤瘀血肿痛，或刀伤出血，为既可外敷，又可内服之剂。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《医学发明》卷3：“治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。”

　　2.方论选录：

　　徐大椿《医略六书》卷23：“血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑 遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”

　　张秉成《成方便读》卷2：“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结;而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经;甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之;痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”

　　【临床报道】

　　褚氏用复元活血汤为基本方，水煎服，每日1剂，分2次服，治胸胁部软组织挫伤30例。结果疗效优者10例，疗效良者19例，疗效差者1例，优良率为96.67%。对照组用布洛芬治疗20例，优良率仅75.00%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)，说明治疗组疗效优于对照组。[褚强.复元活血汤治疗胸部挫伤30例。浙江中医杂志 2001;36(4)：156]

　　【实验研究】

　　实验研究表明，复元活血汤能显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间、血浆复钙时间，降低大鼠全血粘度，抑制大鼠动-静脉旁路血栓形成，扩张大鼠后肢血管，使灌流量增加，扩张小鼠耳廓微动脉、微静脉，改善微循环。提示本方具有显著的抗凝、抗血栓，降低血液粘度、扩张外周血管、改善微循环的作用。[窦昌贵，等.复元活血汤活血化瘀作用的实验研究。中药药理与临床 1998;14(5)：9]